支撑喉镜下声门暴露困难的相关影像学测量参数研究.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 支撑喉镜下声门暴露困难的相关影像学测量参数研究 [摘要] 目的 探讨支撑喉镜手术影响声门暴露的相关因素，为术前评估提供参考。 方法 整群收集2013年12月―2014年6月在该院行全麻支撑喉镜手术的声嘶患者共51例，按术中声门暴露情况分为声门暴露困难组和对照组，术前测量头颈仰伸侧位X片下的影像参数（LIMD， MA， MCD， MH， MDI， HMD， TMD， SMD），分析这些参数与声门暴露的相关性。结果 LIMD和MA在DLE组和对照组的（x±s）分别为：LIMD：（4.82±.72）和（4.33±.55）；MA：（120.04±11.52）和（115.48±6.42）。LIMD（P=0.004）和MA（P=0.049）在DLE组与对照组间比较差异有统计学意义（P0.28时易出现声门暴露困难。我们筛选了5个下颌骨自身的解剖测量参数LIMD、MA、MCD、MH和MDI，结果显示：LIMD（P=0.004）和MA（P=0.049）与DLE密切相关，MDI（P=0.323）与DLE无关，由此可见下颌骨的形态和DLE密切相关。 另有文献报道颈部过短（SMD13.5cm）也容易发生困难插管及声门暴露困难[9]，Pinar E等[2]发现颈部仰伸位下的HMD、TMD和SMD与DLE有关。Roh Lee[5]等发现在颈部自然位和颈部仰伸位下的TMD与DLE有关，任何体位下的HMD、SMD与DLE无关。Hsiung 等[10]发现颈部自然位下的HMD、TMD均与DLE无关。本研究发现颈部仰伸位下的HMD（P=0.206）、TMD（P=0.303）、SMD（P=0.949）与DLE均无关。研究的差异可能与人种不同、体位不同、对声门暴露困难的定义不同有关。 综上所述，各因素对声门暴露的影响是一个协同作用的过程，很少有患者能够同时满足有利或不利的所有指标，一两个不利因素的作用可能被其他因素弥补。单个因素对DLE的预测作用是有限的，建立有效的综合预测系统就显得尤为重要，这将是进一步研究的方向。 [参考文献] [1] Yentis SM， Lee DJ. Evaluation of an improved scoring system for the grading of direct laryngoscopy[J].Anaesthesia， 1998， 53（11）：1041-1044. [2] Pinar E， Calli C， Oncel S， et al. Preoperative clnical prediction of difficult laryngeal exposure in suspension laryngoscopy[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2009，266（5）：699-703. [3] 王吉选，胡艳红，王东海，等.支撑喉镜下声门暴露困难相关因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（17）：1519. [4] 张宏强，田素景，杨国庆，等.支撑喉镜下声门暴露困难综合预测系统的建立[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2015，29（16）：1471. [5] Roh JL， Lee YW. Prediction of difficult laryngeal exposure in patients undergoing microlaryngosurgery[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2005，114（8）：614. [6] Piazza C， Mangili S， Bon FD， et al. Preoperative clinical predictors of difficult laryngeal exposure for microlaryngoscopy： The laryngoscore[J].Laryngoscope，2014 Jun 26. doi： 10.1002/lary.24803. [7] Kikkawa YS， Tsunoda K， Niimi S. Prediction and surgical management of difficult laryngoscopy[J].Laryngoscope，2004，114（4）：776. [8] White A， Kander PL， Anatomical factors in difficult laryngoscopy[J].Br J Anaesth，1975，47（4）：468. [9] Al Ramadhani S，