儿科学——化脓性脑膜炎.pptVIP

;;目的要求;讲课主要内容 定义 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 ; 定义 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 ;定义;病因;;特殊人群中致病菌： 2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染. ;感染途径; 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 ; 脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性???水肿; 闭塞性小血管炎。; 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 ;临床表现;临床表现;;; 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗;● 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 　　常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 　　生化检查：糖、蛋白、氯化物 　寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏） ;实验室检查; 几种主要颅内疾病的脑脊液改变;;化脑CSF的改变特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。 结脑CSF的改变特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。 ;病脑CSF的改变特征： 外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体;与其他脑膜炎鉴别● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变；● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD。; 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗;脑和脊髓的侧面模式图;儿科学——化脓性脑膜炎;儿科学——化脓性脑膜炎;梗阻性脑积水;;;落日征;交通性脑积水;脑－脑膜－颅骨的结构关系;● 硬膜下积液 （积脓） ● 脑积水： 非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍; 并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） ; 并发症及后遗症; ● 硬膜下积液的诊断： （1）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。;颅骨透照试验;颅骨透照试验;颅骨透照试验;; （二）脑室膜炎;（三）脑性低钠血症;并发症及后遗症;; 病因学 病理与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗; 治疗;早期治疗经验;病原菌明确后的治疗;;（二）对症及支持治疗 1. 保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/kg/d，边补边脱原则。 2. 颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次， q.4~6.h 可与皮质激素（地塞米松0.6mg/kg/d） 联合使用，一般连用3-5d。;3. 硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml。 每日或隔日反复穿刺。3~4周不愈者手术剥离包膜。 4. 惊厥控制：安定、鲁米那等。 ;其他： ● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； ● 癫痫；抗癫痫药物。;● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅 压增高、脑膜刺激征及脓性脑脊液； ● 迄今病死率（5％～15％）和后遗症发生率高， 幸存者中约1/5有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。;预后;1、 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； 2、化脓性脑膜炎的主要临床表现； 3、3月以下幼婴儿化脑的表现特征； 4、化脑的主要并发症;思考题;思考题