基层医疗中的抗菌药物常见不良反应及药物科学应用.pptVIP

（六）其他不良反应 1、二重感染　应用抗菌药物，尤其是广谱抗菌药后，体内敏感菌被抑制，而未被抑制的耐药菌则可乘机大量繁殖，出现菌群失调，造成二重感染。老年人、婴幼儿、原有恶性病变、大手术、器官移植、长期应用糖皮质激素或免疫功能低下者较易发生。病原菌多为耐药程度较高的金葡菌、某些G(-)杆菌、真菌等。 ２．新生儿应用大剂量氯霉素可引起“灰婴综合征”。 四环素类可在牙齿及骨骼沉积。 ３．局部刺激作用　肌内注射青霉素钾盐引起局部激烈疼痛，许多抗菌药物静脉注射或静滴后可引起血栓性静脉炎。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反应及药物科学应用 为预防抗菌药物不良反应的发生，选药时应考虑药物不良反应，采用适宜的剂量和疗程，用药过程中严密观察可能发生的一切反应，并进行必要的实验室检查。毒性较强的抗菌药物如氨基糖苷类、两性霉素B、万古霉素等应慎用，在老年人、婴幼儿、孕妇等尤需特别注意。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反应及药物科学应用 五、抗菌药物的合理使用 1.根据药效学选择 2.根据药动学选择 3.根据不良反应选择 4.不同人群的选择 5.其他：药代动力学/药效动力学参数等 抗菌药物的临床选择 基层医疗中的抗菌药物常见不良反应及药物科学应用 临床选用抗菌药物的原则 临床应根据患者的实际病情，综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选择。 在选用抗菌药物时应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。 口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌内注射能控制感染的就不用静脉滴注。 基层医疗中的抗菌药物常见不良反应及药物科学应用 合理用药关键所在： “尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物” 要求“有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”。 药敏结果与临床疗效符合率在80%左右 首先尽早查明感染病原，针对性用药 1、根据药效学合理选用 基层医疗中的抗菌药物常见不良反应及药物科学应用 品种选择 肺部感染 ：肺炎球菌、流感杆菌，继发感染则常为大肠埃希菌和铜绿假单胞杆菌所致 泌尿系统感染：约80％为大肠埃希菌 女性生殖系统感染：链球菌或厌氧菌 肠道感染：大肠、沙门氏菌属和厌氧菌 软组织损伤后的感染、疖、痈，及其扩散到骨、关节的感染：金黄色葡萄球菌 乳腺炎或乳腺脓肿：金黄色葡萄球菌 根据病原菌种类及药敏结果合理选用抗菌药物 基层医疗中的抗菌药物常见不良反应及药物科学应用 掌握联合用药的适应证 1.单一药物不能控制的混合感染或严重感染： 需氧菌及厌氧菌混合感染 胸腹部严重创伤并发的感染、胃肠穿孔后腹膜炎、感染性心内膜炎或败血症等重症感染 2.病因未明又危及生命的严重感染： 先联合用药，待确诊后再调整用药 3.需长程治疗但易产生耐药性的感染： 如结核病、深部真菌病 4.提高药物的抗菌活性或降低毒副作用 如两性霉素B+氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎 5.一般药物不易渗透的感染部位： 中枢神经系统 基层医疗中的抗菌药物常见不良反应及药物科学应用 ①繁殖期杀菌剂 β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类 ②静止期杀菌剂 氨基苷类、多粘菌素类等 ③速效/繁殖期抑菌剂 大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类 ④慢效/静止期抑菌剂 磺胺类 根据抗菌药物对微生物作用方式选择联合用药 联合用药结果： Ⅰ①+②协同 Ⅱ①+③拮抗 Ⅲ①+④ 相加或无关 Ⅳ②+③相加或协同 Ⅴ②+④无关或相加 Ⅶ③+④相加 基层医疗中的抗菌药物常见不良反应及药物科学应用 2、根据药代动力学选用 各种感染性疾病的病原、病理改变不同，各种抗菌药物的药学参数不一，应综合制定给药方案 包括： 品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 用药疗程 联合用药 基层医疗中的抗菌药物常见不良反应及药物科学应用 给药剂量 1 治疗重症感染～剂量宜较大(剂量高限) 如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNS） 2 治疗单纯性下尿路感染～较小剂量(剂量低限) 多数药物尿药浓度远高于血药浓度 给药次数 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药给药间隔以药物的3~4个t1/2为宜 β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药 氟喹诺酮类、氨基苷类等可一日给药一次(重症感染者例外) 基层医疗中的抗菌药物常见不良反应及药物科学应用 给药途径 1 轻症感染～po 2 重症感染、全身性感染～iv+p