58例糖尿病肾病血液透析的护理体会.docxVIP

例糖尿病肾病血液透析的护理体会 【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病血液透析的护理措施。 方法 回顾性分析 58 例糖尿病肾病血液透析的护理体会。结 果 放弃透析 7 例，各种并发症死亡 6 例，剩余 45 例顺利完 成血液透析。结论 通过护理干预可提高糖尿病肾病的血液透析率，改善患者的生活质量。 【关键词】 糖尿病肾病；血液透析；护理 糖尿病肾病已成为慢性肾功能衰竭的主要原因之一，据美国肾脏的资料系统（ USRDS ）统计，糖尿病肾病透析患者约占透析患者的 40%[1] 。经医学专家分析， 血液透析可以有 效治疗终末期糖尿病肾病患者的临床不良反应 [2] 。我院通过对糖尿病肾病血液透析的患者进行了护理干预，取得了良好 的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选取  2011  年  1 月――  2012  年  12 月 在我院进行血液透析的糖尿病肾病患者  58 例，其中男  32 例， 女  26 例，年龄  56 岁 -78  岁。所有患者均为  2 型糖尿病肾病 导致尿毒症，空腹血糖控制在  7.0mmol/L  ，餐后  2 小时血糖 控制在  10.0mmol/L  ，血液透析前血肌酐  530-1550mmol/L  ， 血清尿素氮  15-40mmol/L  。 1.2 透析方法 我院血液透析采用德国惠森 4008S 型透 析机，双醋酸和聚枫纤维膜中空纤维透析器， 行碳酸盐透析。 本组的患者每周进行血液透析  2-3  次，每次的治疗时间为  4 小时，透析时的血流量控制为  200-250ml/min  ，透析的液流 量为 500ml/min 。除了部分伴有出血倾向的患者，其他病例 均选择全身肝素化的方法进行透析，同时需要对患者的血压 和血糖进行控制，在对血糖进行控制时，可以服用降糖药或 静脉滴注胰岛素等， 还要对患者进行常规行的钙、 铁、叶酸、 维生素、红细胞生成素等的补充。 护理 2.1 心理护理 糖尿病肾病血液透析患者因为经受的疾 病困扰时间过长，因而焦虑和抑郁心理特别严重，加上血液 透析的经济负担，易导致病人和家属丧失治疗信心。护理人 员要做到热情主动的跟患者进行亲切的交流，主动与病人沟 通，认真听取患者的诉说，对患者的意见要认真理解，讲解 疾病的引发原因及危险程度，向患者及家属介绍有关糖尿病 肾病及血液透析的知识，以积极乐观的心态去面对，缓解患 者内心恐惧和担忧，调整心态，树立战胜病魔的雄心。 2.2 血管通路的护理 首选动 -静脉内瘘成形术，对内瘘 未成熟前或未能建立血管通路的病人，可采用深静脉留置导 管，内瘘启用时间最好是内瘘成形术后  4 周左右。血液粘度 高的患者行动静脉内瘘成形术后  1 周应当给予抗凝剂，防止 血栓阻塞，另外术前可补充白蛋白，减轻浮肿。在治疗中要 注意血流量和静脉压的变化，如有血栓形成，应尽早行外科 处理，采血和输液时尽量避免使用瘘的血管。每次透析结束 后适度加压包扎，保持插管及内瘘处清洁，必要时应用抗生 素治疗，长期留置导管病人，透析间期根据患者血液粘度， 定时用肝素盐水封管，如发生血栓栓塞，及时应用尿激酶溶 栓，长期留置导管是老年糖尿病肾病患者血管条件不宜做内 瘘的良好选择 [3] 。 2.3 并发症护理 ①低血糖： 对于应用注射胰岛素控制血 糖的患者，应告知透析当日胰岛素应减半或不注射，上机后进食少量食物，避免胰岛素相对过量而发生低血糖。指导患者定时、定量饮食并准备适量糖果、点心，以备急用。护士应加强巡视，对于易出现低血糖的患者多交谈，询问感受，上机 l 小时后协助进食少量食物，如有出汗时应引起重视，可先减慢血流量，再予快速测血糖，以便于判断是否发生低血糖。清醒患者可给予进食流质饮食或甜食，昏迷患者应立 即静脉注射 50%葡萄糖 40-60ml ，若无好转可给予 5%葡萄糖注射液 250ml 缓慢静滴直至病情稳定。②低血压：在对糖尿 病肾病进行血液透析的起始阶段，需要对血压的情况进行密切的关注，依照血压的实际情况对血流量进行调整。每间隔 1 小时要测量 1 次血压，若患者出现烦躁、出汗、头晕、或 血压过低等状况时，应立即向主治医生报告，并适当的对血 流量进行控制和减少，将透析的温度适当的调低，合理对患者进行补液。蛋白过低的患者可以静脉滴注血浆或白蛋白，并适当减少降压药的使用量，或者是在透析的过程中控制进食量及加强下肢的活动等，以促进血液的回流。③高血压：高血压肾病患者有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，延缓肾功能降低的速度 [3] 。因此对透析中血压升高者，给予降压药物治疗，每次透析应该准确评估干体重，透析中出现恶性高血压，可静脉使用硝普钠，配合镇静药。如果血压持续升高经降压药物治疗