白内障病历模板.docxVIP

姓名 年龄—岁科别眼科 病室 床号 住院号 开 始 长 期 医 嘱 终 结 日期 时间 处方者 执行者 执行 时间 日期 处方者 执行者 执行 时间 三级护理 ■ 普通饮食 1 A 冲洗双眼结膜囊 bid 1 %氮窗素眼液点双眼qid ? 眼白内障术后护理常规 二级护理 普通饮食 ) 裂隙灯检査 qd 测眼压 qd A 测视力 qd Rr 前房深度测量 qd r 冲洗双眼结膜囊 bid 妥布霉素地塞米松眼液点 眼qid ? ?? 托1此卡胺滴眼液点眼bid 琥乙红霉素片 tid 肾上腺色腺片 5mg tid ? 贝诺酯片 tid  姓名 年龄—岁科别眼科 病室 床号 住院号 色 长 期 医 嘱 终 结 日期 时间 处方者 执行者 执行 时间 日期 处方者 执行者 执行 时间 ? ? ?? ■ ! ■ ( 1 $ A 1 1 : ? Y ￥ 姓名 月日时分 处方者 ■% rv4* ITX 执行者 执行时间 全血分析 I 、匕M |?人木 尿液分析 ? 口 T r~k 肾功 血糖 r 口T TJTT ~tU-、|￡ 梅毒螺旋体抗体 0 TX； 口 T 心 1宀 /丄? 人类免疫缺陷病毒抗体 1 口小 11. 心电图 1 ?,ri、*、-?4小卜 裂隙灯检査 ■ 1人n 口卜Z [ ?人** 测眼压 ；M.| .1 , 前房深度测量 /A 1?人如 眼位、眼球运动检査 —yrj (1 口 # l c l l rs /X O 眼角膜曲率、内皮细胞计数 ■ nn ■ ~ ? i-tt 1 口 」|\ /1. 年龄—峑科别眼科病室 床号 匪住院号 姓名 月日时分 处方者 临 时 医 嘱 执行者 14. 4 : rvJ. 1*^1 拟左于明日在局麻下行眼白内障超声乳 化、进口折叠型人工晶状体植入术 术前冲洗术眼结膜毅 术前用复方托毗卡胺滴眼液散大术眼瞳孔 — 直径约8mm 2%利多卡因注射液 5ml 术中备用 * 1 * 1 1 ? ?? 1 — 年龄—峑科别眼科病室 床号 匪住院号 绵阳万江眼科医院 眼科入院病历（一）X 眼科入院病历（一） X片号: -主诉： - 主诉： 现病史：病员入院 姓名： 性别： 年龄：岁职业： 婚姻：婚民族：族籍贯： 省 市（县） 现住址或单位： 联系电话： 入院日期：年月日时 记录日期： 年月日时 病床: 住院号: CT号: 史 科别：眼科 病室: 病史叙述者：患者 病史记录内容真实准确，养 委托人）签字： 既往史：既往健康状况：良好 一般也 较差（疾病： 外伤史：无 传染病史：无 手术史：无 药物过敏史：无 输血史：无 预防接种史：无 个人史：嗜烟： 无|习 有（ 支/日 年）嗜酒： 无回 有（ ml/0 其他：无 婚姻史：婚； 配偶身体状况： 月经及生育史：无此项回月经（岁来潮；持续时间： 天：周期： 天；末次月经 生育：子女数：一 家族史：同类病史：无 体 格 检 査 T： 0C P：次/分 R：次/分 BP： /mmHg 一般情况：发育（良好 中等 不良） 营养（良好 中等包］不良）神志：淸晰 皮肤粘膜：无黄染 淋巴结：未扪及淋巴结肿大 1 头面部：头颅：无畸形耳：外耳道无师肿鼻：通气畅口腔：无溃疡扁桃体：无肿大咽喉: 颈部：外形：对称 代管：居中 甲状腺：未扪及肿大 血管：未见异常搏动 胸部：肺脏：双肺未闻及干湿啰音。 心脏：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部：肋下未扪及肝脾 肛门外生殖器：未查 无明确诱因出现 无眼红痛不适 今日到我院求治，门诊以“”收入我科。 自病后，病员精神、饮食及睡眠良好，大小便正常。 年 月  绵阳万江眼科医院 姓名： 眼科入院病历(二)住院号: 右 眼 左 眼 视 力 远 近一矫正一 远 近一矫正一 光辨向、色觉 辨色不准 辨色不准 眼 睑 无内翻倒睫 无内翻倒睫 泪 S 泪道冲洗通畅 泪道冲洗通畅 结 膜 险 无充血 无充血 球 无充血 无充血 巩 R 无黄染 ■ 无黄染 角 膜 透明，KP (―) 透明，KP (―) 前 房 淸晰，深度正常 淸晰，深度正常 虹 膜 纹理淸晰 纹理淸晰 1 瞳 孔 圆，居中，直径约3mm,光反 射存在。 圆，居中，直径约3mm,光反 射存在。 晶状体 O 0 混浊分级：CONOPO 核硬度分级：I niim-v级 O 0 混浊分级：CONOPO 核硬度分级：I IIIIIIVV级 治疗计划： r完善相关辅助检查，如角膜曲率、人 工晶状体度数计算、心电图、血液生化等： 2、择日行 白内障超声乳化联合人工 晶状体植入术。 诊断： 白内障 医师签名： 首次病程记录 2013-05-05 10:02 患者姓名，性别，年龄岁，因“左眼雾视半年”收入我院。其病例 特点如下： 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长。 以“