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白塞病双眼损害一例临床病例报告 白塞病，也称贝赫切特病（Behcet disease , BD，以口腔 和外阴溃疡、 眼炎及皮肤损害为临床特征， 并累及多个系统的慢 性疾病。 病情呈反复发作和缓解的交替过程， 部分患者因眼炎而 有视力障碍。现就我院收治的一例白塞病患者病例报告如下： 1 病例资料 患者，男性， 40 岁，工人，主因“反复结节红斑，多发溃 疡 6 年，双眼视物模糊 4 月，加重一周”入院。 现病史： 2009 年无明显诱因出现双手结节红斑，无发 热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，后间断 出现反复口腔溃疡， 外阴溃疡及双下肢结节红斑， 就诊于“山西 医科大学第一医院”确诊为“白塞病”。 规律服用强的松及免疫 抑制剂，效佳。 2015年 12月20日出现双眼视物模糊后，上述 症状加重。 4 月 22 日就诊于山西省眼科医院考虑“右眼玻璃体 积血，左眼颞上方静脉阻塞”。为进一步诊治入住我院。病程中 无口干、眼干、牙齿块状脱落，无面部红斑、脱发、光过敏及双 手遇冷变白变紫，无腰背痛、足跟痛及腹股沟区痛，自发病以来 精神、食欲、睡眠均可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认 手术、外伤史，否认输血史，对“来氟米特”过敏。 个人史、婚育史、家族史：生于原籍，无外地久居史， 未到过疫区，无有害及放射物接触史，吸烟 2年，1 包/天，无 冶游史； 23 岁结婚，生育 1子，配偶体健；无与患者类似疾病， 无家族遗传倾向疾病。 1.4体格检查T: 36.5 C P : 72次/分R : 20次/分Bp : 111/70mm 皮肤黏膜：色泽正常，双下肢皮肤黏膜粗糙，散在多 处片状紫黑色皮疹，无皮下出血点，无瘢痕，无肿胀，无蜘蛛痣 及肝掌。 淋巴结：双侧下颌可触及1枚直径约0.5cm肿大淋巴结，质 硬，无压痛，活动度尚可，余浅表淋巴结未触及肿大。 眼:眼睑无水肿，左眼结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等 大等圆，对光反射正常。 口腔:唇红，口唇无畸形，口腔内舌下可见一不规则溃疡， 牙龈无肿胀。 脊柱及四肢:脊柱呈正常生理弯曲，四肢无畸形，肌力及肌 张力正常，关节无肿胀，运动正常，左下肢肿胀，无压痛，双侧 “4”字试验阴性，挤髋试验阴性。 辅助检查:入院后，查血常规、尿常规、便常规、生化 全项、凝血功能及心电图、胸部 CT骨盆平片，骨密度测定， 骨扫描评估重要脏器功能；查 RAs抗ENA多肽谱、狼疮筛查、 血管炎筛查、 血沉、 C 反应蛋白等检查明确诊断， 评估病情活动: 考虑到白塞病是一种多系统、多器官受累的疾病，全身大、中、 小、微血管均可受累，需行双下肢血流图检查，明确下肢血管受 累情况。其中有异常的检查项目如下： 心电图：窦性心律不齐。 骨密度测定（腰椎 +左髋）：骨量减少。 骨扫描：全身多关节及双侧髂前上棘骨质代谢对称性轻度增 高。 生化： ALT 81.50U/L （正常参考值范围 5-40U/L ），血沉 22.00mm/h （男性正常参考值范围 0-15mm/h） 结核菌素抗体（ +） 眼科会诊：外眼（ +），视力 OD 0.1+，OS 0.1 ，右眼 玻璃体积血，左眼眼底出血，建议服用卵磷脂络合碘。 诊断：白塞病 右眼玻璃体积血，左眼眼底出血 1.8治疗以及疗效：入院予以甲强龙500mgX3天冲击治疗， 结合胃粘膜保护，肝脏保护，预防口腔感染。眼科建议服用卵磷 脂结合碘。治疗后患者双眼视力障碍有所缓解。 3 天后给予生物 制剂益赛普25mg皮下注射，次日查房患者自述视力模糊改善， 眼底出血减轻。 给予沙利度胺， 白芍总苷， 环磷酰胺治疗一周后， 眼科复查积血减少，双眼视力 OD 0.15， OS 0.25 ，较前明显提 高。嘱出院后定期在门诊复查血常规，血沉，肝肾功能，眼科随 诊。 2 讨论与总结 诊断依据：中年男性，慢性病程； 2009 年确诊；反复 口腔溃疡、外阴溃疡；皮肤结节性红斑；近 4 月出现双眼视力下 降，眼部损害；针刺试验阳性：激素及免疫抑制剂治疗有效。符 合白塞病国际分类标准（ 1）（2014 年），排除了系统性红斑狼 疮，强直性脊柱炎，反应性关节炎等疾病。 治疗：以对症治疗和对眼炎、血管炎治疗为主。 2.2.1 对症： 非甾体抗炎药治疗关节炎、 秋水仙碱治疗结节 性红斑、 糖皮质激素局部应用于口腔溃疡和轻型前葡萄膜炎、 沙 利度胺治疗粘膜溃疡。 内脏血管炎和眼炎的治疗： 主要是糖皮质激素和免疫 抑制剂。可根据病变部位和进展来选择药物种类、剂量和途径 [2] 。 生物制剂：对于新发的后葡萄膜炎（单侧受累，视力