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白大衣高血压的心理关怀 白大衣高血压 ( white coat hypertension ， WC)H ，指患 者仅在诊室内测血压升高而诊室外血压正常的现象 [1] ，又称诊 所高血压。 Maicia 等首先在 1983 年描述了 1 例患者 [2] ：在对 患者进行动脉内动脉血压监测时， 当身穿白大衣的医生进入室 内， 即引起患者血压的突然升高， 在 4min 内达到最高值。其 平均血压升高值为 27/14mmHg在此后的10min内血压逐渐回降 [2] 。主要是这些人来到医院或者见到穿白大衣医生后精神紧张， 血液中儿茶酚胺分泌增加，心跳加快，同时也使血管收缩，增加 外周阻力，从而导致血压上升。 2013年我们在 4687 名新生体检中发现，有 26 名同学的血 压有不同程度的升高，收缩压在 140?150mmHg舒张压90? 100mmHg在随访、随诊、复查中发现1名学生是原发性高血压， 需口服降压药物治疗。另外 24 名学生血压恢复到正常值，体检 当天血压升高的因素， 包含学生运动后测量血压、 血压计的校对 等。仅 1 名学生诊断为白大衣性高血压。 案例：1名学生体检时发现，心率 90次/min，心律整齐， 肺动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音，血压150/90mmHg3次不同 时间测量血压：150/90mmHg 130/80mmHg 160/80mmHg 在医院 经过多项检查， 24h 动态血压监测时血压正常。心脏彩超显示： 心脏形态、结构及瓣膜活动未见明显异常。排除原发性高血压、 嗜铬细胞瘤等疾病。经过交谈，才知道是闽西的孩子，无家族高 血压病史，第一次独自出远门来湖北求学，是家中的独生子，热 爱学习，较少运动，周末的晚上仍然去图书馆自习，没有上网玩 游戏的习惯，不善于与人交流。 该名学生每次测量血压时， 精神紧张， 神态拘谨， 动作僵硬、 别扭、不自然，称呼 医生好 和再见 都会鞠躬，表示尊敬；量 血压时，整个手臂平摊在桌子上，头也靠在桌子上。如果换了测 量的医生，血压升高到160/100mmHg并抱怨其他的医生态度不 够和蔼、亲切。 该名学生是比较典型的白大衣高血压，校医院对其跟踪随 访，并和辅导员及时联系，在生活中多关心照顾他，让他迅速适 应学校的环境， 鼓励他和同学一起参加集体活动， 在随访的 2 个 月后，学生的血压恢复正常。通过这个案例，我们总结了一定的 经验。 1 白大衣高血压成因 ①外界原因， 如白大衣的职业素质。 白大衣虽然在人们心里 普遍是天使， 但天使每天面对的是不同的患者， 要做到面对每一 个患者，因人而异的疏导和关怀，需要高度的责任感、高尚的职 业道德修养和高素质才行。②自身原因，个体成长环境，生活习 惯，适应能力， 心理素质等等因素。 上例学生有独生子女的共性， 也有爱学习、少运动、少与人交流的个性，不排除离开惯常的生 活环境后，紧张造成的高血压。 2 减少或降低白大衣心理高血压的措施 营造宽松、舒适的环境 ①社会和集体需要重视白大衣 高血压人群， 既要考虑多数群体的适应能力， 也要考虑少数人的 适应能力，不能搞一刀切的，简单的以血压指数来定病发药，要 分析原因，区别对待。②作为医生群体，既要加强业务素质的提 高，也要注重职业道德方面的提高，增强社会责任感。要以真诚 的态度， 和蔼的语言告诉学生， 医师和父母、 老师一样， 是关心、 爱护、帮助他们的人。 ③作为老师更是要以高素质来匹配高尚的 职业，更应该关心、 爱护、帮助那些心里弱势的。 ④作为管理者， 要创造良好的氛围。 尊重和理解学生， 对学生的尊重意味着信任 和鼓励， 有助于他们形成积极的自我观念和健康的人格。尊重 学生， 主动关心、了解他们的感受和需求， 与学生建立良好的 信任关系， 打开情感交流的渠道， 进行心理健康咨询。理解学 生，站在学生的角度， 用当事人的眼睛去看， 用当事人的耳朵 去听， 用当事人的心去体会，设身处地地理解他们的处境。了 解学生的心理状况产生的实质性原因， 这样， 心理健康教育才 能做到有的放矢 [3] 。 普及卫生教育，加强个体免疫 锻炼身体，陶冶情操。 古人云： 动则无疾 。人只要运动就能预防和减少疾病。通过调 查研，户外活动能够有效促进人体的新陈代谢， 提高身体抵抗力， 在自然环境中运动， 充分提高人的力量、 耐力、反应等身体素质。 户外运动的项目丰富多彩， 可以根据自己的喜好、 身体的健康程 度，选择合适的户外运动进行锻炼。 户外活动可以使人心胸开阔、 心性广大， 在尽情享受大自然带给人类的快乐的同时， 也促进了 人与自然的和谐发展。陶醉在大自然的美景中，清新的空气，美 丽的风光，可以愉悦人的身心，体会人生的哲理，陶冶情操。 引导白大衣高血压易患人群需学会与同学之间的交流和 沟通 相互信任，主