益肾化瘀利水汤合热敏灸治疗ぴ发性肾病综合征30例.docxVIP

益肾化瘀利水汤合热敏灸治疗■^发性肾病综合征 30 例 肾病综合征（ Nephrotic Syndrome， NS） 是一组特点为大 量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿的临床综合征，其最基 本的特征是大量蛋白尿（》35g/d ）伴低白蛋白血症（w 30g/L ）。 本病发病迅速且极易复发，会出现感染、血栓、栓塞、急性肾功 能损伤、蛋白质营养不良等严重并发症 [1] 。目前，西医治疗首 选糖皮质激素， 疗效不佳时常联合细胞毒性药物， 虽然可取得一 定疗效， 但存在不良反应大、易复发、易产生激素依赖等问题 [2] 。而采用中药内服配合中医特色外治法可以提高疗效，减轻 不良反应。 本研究在常规内科治疗的基础上予益肾化瘀利水汤联 合热敏灸治疗原发性肾病综合征 30 例，疗效较好， 现报道如下。 1 资料与方法 11一般资料观察病例均为 2015年10月至 2016年10月在 江西中医药大学附属医院肾内科门诊及住院部就诊的患者，共 60例，随机分为两组。对照组 30例，其中男 17例，女 13例， 年龄23?67岁，平均年龄（4471土 1684）岁；病程为 6个月至 2年半，平均病程（ 152±036）年。治疗组 30例，其中男 16例， 女 14例，年龄 21?69岁，平均年龄（ 4552±1795）岁，病程为 5 个月至 3 年，平均病程（ 145± 043）年。两组一般资料比较差 异无统计学意义（P005）,具有可比性。 12 诊断与纳入、排除 ?俗嘉饕秸锒媳曜 ?[3] ：大量蛋白尿： 24h尿蛋白定量》35g/d ;低白蛋白血症：血浆白蛋白w 30g/L ; 高脂血症；不同程度水肿，其中前两项是必备条件。在排除继发 性肾病综合征（狼疮性肾炎、紫癜性肾炎）之后才能诊断为原发 性肾病综合征。 中医诊断标准参照 《中药新药临床研究指导原则 （试行）》 [4] 中肾阴虚诊断标准，证见：腰膝酸软，五心烦热、 眩晕耳鸣、潮热盗汗、齿松发脱、口燥咽干，舌质红，少苔或无 苔，脉细数等。 纳入标准：符合上述诊断标准的患者；年龄在 18?75岁之 间;知情同意并签署知情同意书。排除标准：不符合西医及中医 诊断标准者； 高血压、 糖尿病、精神病患者； 合并其他严重疾病； 血肌酐 1326mol/L ；严重感染没有得到控制； 妊娠或哺乳期妇女； 不能配合治疗； 过敏体质或对本研究实验用药成分过敏者； 试验 过程中出现病情进展迅速者如肾功能急剧恶化、尿蛋白急剧增 多，即终止试验。 1 3治疗方法 131 一般治疗①水肿时每日摄取食盐 24两组不良反 应发生率比较治疗组中出现消化系统症状 2 例，痤疮 1 例，总发 生率为 1000%；对照组中消化系统症状 4 例，轻度感染 2 例，痤 疮 2 例，低钾 1 例，血糖升高 1 例， ?发生率为 3333%。治疗组 不良反应发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义 （P005）。 3 讨论 目前，西医对于原发性肾病综合征的治疗仍主要使用肾上腺 皮质激素或联合细胞毒药物， 虽然取得一定疗效， 但存在着剂量 大，时间长， 副反应多等问题， 如感染、 消化道溃疡、 骨质疏松、 水钠潴留、肾上腺皮质功能不全等副作用 [6] ，故多层次、多靶 点治疗此病尤为重要。 根据中医理论， 糖皮质激素可归属于温阳药， 其性温燥 [7] ， 作用类似于“少火”， 但外源性补充大量激素后则会导致火盛伤 阴，从而出现阴虚的症状，还可出现阴虚火旺、气阴两虚、湿热 内蕴等证，后期又可出现脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚等证。 在中医范畴中， 原发性肾病综合征属于“水肿”、 “阴水”、 “肾风”、 “关格”等范畴， 脾肾气阴两虚为此病之本， 而湿浊、 湿热、淤血是本病之标，故益气养阴，清热利湿，化瘀通络是治 疗的重要环节。故笔者自拟益肾化瘀利水汤，方中炙黄芪、生地 补肺健脾、益肾养阴，合用生地、山药、山茱萸，共补肾肝脾三 脏；茯苓淡渗脾湿， 助山药之健运； 泽兰合牡丹皮清热活血化瘀， 合玉米须利水消肿；白马骨、鸟不宿清热利湿解毒；徐长卿祛风 除湿；三七活血补虚，灯盏花兼顾祛风除湿、活血化瘀之功。纵 观全方，攻补兼施、扶正祛邪，共凑益脾肾，利水湿，祛瘀浊之 效。而百令胶囊补肺肾、益精气，功在补益而无祛瘀利水之力， 故疗效有限。 热敏灸疗法是我院陈日新教授经过多年实践取得的新成果， 是指运用艾条温和灸体表的“热敏化穴”激发经络感传， 促进经 气运行以使气至病所的方法 [8] 。热敏灸不同于普通艾灸和温热 理疗，此法重视患者的灸感而不是热感，且不拘泥于固定部位， 灸量也是以热敏灸感消失为度，因此，热敏灸更易使“气至病 所”，从而获得较好的临床疗效。 鉴于热敏灸更易激发经络感传， 促进经气运行以使气至病所， 故热敏灸可视为激发内源性调节功 能