外科学课件：急性化脓性腹膜炎.ppt

腹腔内高压（IAP)：20 mmHg。 腹腔间隔室综合征（ACS）：腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足，致多器官功能衰竭。是ICU病人死亡的重要原因之一。 腹腔间隔室综合征 患者 男性 35岁 主诉：突发性中上腹剧烈疼痛3小时。 现病史：中午饮酒半小时后骤发性剧烈腹痛，如刀割样，阵发性加重。疼痛始位于上腹部，很快波及全腹，但以上腹部为重。 既往史：有胃溃疡病史10年。 查体：急性痛苦面容，仰卧拒动，腹式呼吸减弱，压痛、反跳痛、肌紧张呈“木板样”强直 是什么（诊断）？为什么（病因、病理生理）？怎么办（治疗）？ 病例 实验室检查和辅助检查 血白细胞19×109，中性粒细胞89%。 尿常规阴性。 腹部立卧位平片：膈下游离气体。不完全性肠梗阻。 诊断：急性弥漫性腹膜炎，胃穿孔可能 治疗：剖腹探查，胃穿孔修补术、活检 病例 * 壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。 壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙就是腹膜腔。男性是密闭的，女性的腹腔经输卵管、子宫、阴道与体外相通。 腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经网膜孔相通。 大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。有丰富的血供和大量脂肪组织，可使炎症局限，修复病变和损伤。 * 肋间神经，腰神经。炎症引起疼痛、压痛、反跳痛。 * 在正常情况下，腹腔内有50~100ml黄色澄清液体，起润滑作用。 腹膜有很强的吸收力，能吸收腹腔内的积液、血液、毒素等。腹膜炎病人采取半坐位，腹膜吸收细菌延迟，减缓 腹膜面积约1.7~2m2。 腹膜吸收毒素。在严重的腹膜炎时可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克。 在急性炎症时，腹膜可分泌出大量渗出液，以稀释毒素和减少刺激。 渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以防止感染的扩散并修复受损的组织。 * 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。 急性阑尾炎坏疽穿孔，胃十二指肠溃疡急性穿孔，化学性腹膜炎继发感染后成为化脓性腹膜炎。急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔，胆汁性腹膜炎。 外伤造成肠管、膀胱破裂，腹壁伤口进入细菌，形成腹膜炎。 急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等。 细菌主要是肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见。 * 通过输卵管直接向上扩散至腹腔。 细菌通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。 正常情况下，肠腔内细菌不能通过肠壁。肠腔内细菌通过肠壁进入腹膜腔。 * B超定位或髂前上嵴内下方。结核草绿色腹水，胃十二指肠穿孔黄色、浑浊、胆汁、食物残渣，重症胰腺炎血性、淀粉酶高，阑尾炎稀薄脓性，绞窄性肠梗阻血性、臭味，腹腔出血为不凝血。 * 体位：半卧位，使渗出液流向盆腔，减轻腹胀 急性化脓性腹膜炎 患者 男性 35岁 主诉：突发性中上腹剧烈疼痛3小时。 现病史：中午饮酒半小时后骤发性剧烈腹痛，如刀割样，阵发性加重。疼痛始位于上腹部，很快波及全腹，但以上腹部为重。 既往史：有胃溃疡病史10年。 查体：急性痛苦面容，仰卧拒动，腹式呼吸减弱，压痛、反跳痛、肌紧张呈“木板样”强直 是什么（诊断）？为什么（病因、病理生理）？怎么办（治疗）？ 病例 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现 掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法 熟悉急性弥漫性腹膜炎治疗原则 了解腹腔脓肿的临床表现及诊断 腹腔间隔室综合征 急性化脓性腹膜炎 腹膜的解剖和生理 急性弥漫性腹膜炎的病因、病理、临床表现、诊断方法和鉴别诊断 急性弥漫性腹膜炎的治疗方法的选择(非手术疗法、手术原则和处理方法) 腹腔脓肿的治疗 腹腔间隔室综合征 急性化脓性腹膜炎 常见的急腹症 腹膜炎(peritonitis)可由细菌、化学、物理损伤等引起 病因：细菌性和非细菌性 临床经过：急性、亚急性和慢性 发病机制：原发性、继发性 范围：弥漫性和局限性 急性化脓性腹膜炎 腹膜 分为壁层腹膜和脏层腹膜。 腹膜腔 是壁层腹膜和脏层腹膜之间的间隙，有75~100ml液体。腹膜腔分为腹腔和网膜囊，由网膜孔相通。 大网膜 自横结肠下垂遮盖其下的脏器。可使炎症局限，修复病变和损伤。 腹膜的解剖生理 壁腹膜 体神经支配 痛觉定位准确 腹膜炎诊断依据 脏腹膜 自主神经支配 钝痛定位较差、 牵引、炎症等刺激较敏感 膈肌中心部腹膜 膈神经的反射 肩部的放射痛、 呃逆 腹膜的解剖生理 腹膜表面是一层扁平间皮细胞，深面依次为基底膜、浆膜下层。 腹膜生理作用： 润滑 吸收和渗出 防御 修复 腹膜的解剖生理 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 急性弥漫性腹膜炎 继发性腹