外科学课件：急性肾功能衰竭.ppt

腹膜透析优缺点 优点：不需特殊设备 不影响循环动力的稳定 不用抗凝 不要血管通路 缺点：水、电解质和代谢产物清除较慢 引起腹腔感染 腹膜透析适应症 适用： 非高分解代谢型ARF 心血管功能异常 建立血管通路有困难 全身肝素化有禁忌 不适用：腹腔有广泛粘连 肺功能不全 近期有腹部手术史 多尿期处理 多尿期初：肾病理改变未完全恢复 尿量增多时，面临水电解质失衡 全身情况差 蛋白质不足 虚弱 易感染 多尿期治疗 水、电解质平衡 加强营养 补充蛋白质 预防感染 预防水电解质过度丢失 补液量2/3或1/2 见尿补钾 1500ml时 口服钾盐 3000ml时 补充3~5g 肾前性 脱水、失血 心力衰竭 血容量锐减 脓毒性休克 全身血管扩张 麻醉、过敏、药物 肾 性 急性肾小管坏死 毒素、色素肾实质病变 急性肾皮质坏死 肾血管、肾小球疾病 肾间质疾病 肾后性 肿瘤、结石、畸形、创伤 尿路梗阻 ARF诊断 1.病史 对危重病人 输血 肾毒性药物应用 严重感染 严重创伤 大手术特别术中出现低血压 2.检查 心脏情况--心衰 肢体水肿 突然无尿 B超检查肾盂、输尿管 腹部尿路平片 尿路结石 3.尿液检查 留置导尿管记录尿量 尿液性状、比重、渗透压 管型、肾小管上皮细胞 尿钠浓度测定： 急性少尿型肾衰 肾小管再吸收破坏 尿钠大于40mmol/L 血容量不足性少尿 肾加强保留钠 尿钠浓度低 4.血液检查 BUN、Cr进行性升高 BUN 2.9~7.5mmol/L Cr M 53~106 μmol/L W 44~97 μmol/L 滤过钠排泄分数（FEna）和肾衰指数（RFI） FEna（%）=Una/Pna × Pcr/Ucr × 100 RFI = Una×（Pcr/Ucr） FEna 1 和 RFI1 提示肾性ARF 5.补液试验 鉴别急性少尿型肾衰与血容量不足少尿 5%葡萄糖250~500ml 30min ivgtt 血容量不足：尿量增加、尿比重降低 禁忌：老年、心肺功能不全 6.利尿剂试验 鉴别肾前性ARF与肾性ARF 1、血容量补足、尿量仍少 2、20%甘露醇50~100ml 10~15min ivgtt 尿量增加40ml/h 为肾前性ARF 3、尿量40ml/h 3h后重复1次 无反应者为肾性ARF 也可速尿20~40mg 50%葡萄糖20~40ml iv 尿量不增加，为肾性ARF ARF预防 重视高危因素：严重创伤、大手术、全身感染 持续性低血压 肾毒性物质 积极补充血容量 尽快解除肾血管收缩 缩短肾缺血时间 纠正水电解质和酸碱平衡 严重挤压伤或误输异型血 积极处理原发病 输注5%碳酸氢钠250ml 输注甘露醇 防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管 合理及时应用利尿药和扩充血容量 保护肾功能 ARF治疗 总体要求 绝对注意出入水量 防止高血钾 维持营养和热量 控制感染 少尿期治疗 1.利尿剂应用 早期用药甘露醇强有力的渗透性利尿作用 扩张肾小动脉 冲掉肾小管内管型、细胞碎片 12.5~25g 快速滴注 速尿（呋塞米）增加肾小球滤过率 冲掉肾小管堵塞物 40mg iv 2h 80mg、160mg、200mg 多巴胺的应用 多巴胺0.5~2μg/kg·min 使肾血管扩张 与