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2021/3/17 * 心脏按压禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 2021/3/17 * 合理使用面罩给氧 2021/3/17 * 氧气面罩使用注意点 ▲面罩要贴紧口鼻,掠夺时周边尽量不要漏气 ▲挤压空气约300-400毫升（带氧和不带氧） ▲能看到胸部起伏 ▲ 按压/通气比 30:2 ▲ 持续吹气＞1 秒 ▲ 单纯通气频率10～12次／min 2021/3/17 * 无面罩时的人工呼吸 1、口对口人工呼吸方法: （1）开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。 （3）正常吸气后紧贴患者的嘴,要把患者的口部完全包住。 （4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上） ,足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。 （5）每一次吹气完毕后,应与患者口部脱离,抬头看患者胸部。 （6）吹气时暂停按压,吹气频率10-12次/分,按压-通气比率为30:2。 2021/3/17 * 2、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤,或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。 2021/3/17 * 3.胸部挤压法 助手虚骑在患者大腿处,双手放在患者两侧胁下 自下向上向内挤压,胸廓下陷约3-5cm即可 2021/3/17 * 时机:一经发现心脏骤停（尤其是室颤）,应立即电击除颤,越快越好。 位置:如下图 可反复多次除颤 院外不确定心脏骤停时间者,应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压,再检查节律,判断是否除颤。 电击除颤的要点 2021/3/17 * 除 颤 方 式 电除颤 单相波:360J 双相波:150-200J 不清楚什么波时,先用200J,如果没有反应,再用360J 捶击除颤 可使室速转成窦律 (11%~25%), 室颤只有极少数可被重捶终止 药物除颤 注意:心脏停搏者不能除颤 电击除颤术图解 2021/3/17 * 除颤效果评价 成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒,5秒后应该听到心音 除颤后立即用听诊器判断有无心音 心电记录仪出现一连串的有节律的QRS波形 2021/3/17 * 急救药物的应用 肾上腺素 作用:激活心脏跳动,提高心脑灌注压 用法:1mg,静推,每3-5分一次,一般3次即可 也有直接应用3mg 的报道 使用时机:心外按压无效,或电除颤无效时既可立即应用 2021/3/17 * 胺碘酮 作用:消除室颤、室扑、室速 用法:每次300mg,静推,再接滴300mg+100ml葡萄糖水,每分钟20-30滴 2021/3/17 * 利多卡因 作用:消除室颤、室扑、室速 用法:100mg ,静推,再100-300mg+ 葡萄糖水250ml ,静滴,每分钟20-30滴 2021/3/17 * 阿托品 作用:刺激心脏,提高心率 用法:1 mg,静推（现已少用） 2021/3/17 * 心内注射法已经放弃 主张静脉注射 2021/3/17 * 心肺复苏有效的指标 可触及颈动脉搏动 按压有效时,每一次按压可以摸到一次搏动,如若停止按压,搏动亦消失,此时应继续进行胸外按压,如若停止按压后脉搏依然跳动,则说明病人心搏已恢复 可测到血压在60/40mmHg左右 面色（口唇） 复苏有效,可见面色由紫绀转为红润;如病人面色变为灰白,则说明复苏无效; 2021/3/17 * 心肺复苏有效的指标 神志:复苏有效时,可见病人有眼球活动,甚至手脚开始活动; 自主呼吸:自主呼吸出现,并不意味可以停止人工呼吸,如果自主呼吸微弱,仍应坚持口对口呼吸; 瞳孔:复苏有效时,可见瞳孔由大变小,并有对光反射;如瞳孔由小变大、固定,则说明复苏无效。 2021/3/17 * 心肺复苏成功的指标 听到心音,心率80-120次/分 心电图描记到正常的图形,而且稳定在30分钟以上 自主呼吸恢复 神志苏醒,神经反射恢复 面色红润 2021/3/17 * 复苏半成功的指标 心跳恢复,听到心音,描记到心电图 自主呼吸没有恢复 昏迷状态 进入高级生命支持阶段（肺、脑复苏） 2021/3/17 * 复苏成功后的处理 建立静脉通道 药物维持（请专科医师处理） 呼吸机或者持续面罩呼吸 给氧（中高浓度） 保暖 能量支持 转运至ICU或抢救室 2021/3/17 * 终止心肺复苏的指征 ▲心肺复苏持续30分钟以上（常温 ） ▲心跳、呼吸、脉搏、血压仍无反应 ▲意识消失,瞳孔散大,对光反射消失, ▲面色灰白如土,皮肤温度逐渐降低 2021/3/17 * 必须掌握的几点 怎样正确判断心跳骤停? 怎样正确实施心肺复苏术? 怎样判断复苏是否成功? 复苏成功后怎么处理? 2021/3/17 * 谢谢大家! 2021/3/17 * 心肺复苏术要点培训