慢性阻塞性肺疾病防治.pptVIP

2021/3/17 * GOLDCOPD的分级治疗 2021/3/17 * COPD处理:所有病人 避免危险因素 - 戒烟 - 减少室内空气污染 - 减少职业性暴露 流感疫苗接种  2021/3/17 * COPD处理 0级:危险期 特征 推荐的治疗 慢性症状 (咳、痰） 接触危险因素 肺功能正常 2021/3/17 * COPD处理 I级:轻度COPD FEV1/FVC 70 % FEV1 ≥80 %预计值 有或无症状 按需使用短效支气管扩张剂 特征 推荐的治疗 2021/3/17 * COPD处理IIA:中度COPD FEV1/FVC 70% 50% ≤FEV1 80%预计值 有或无症状 规律使用一种或多种支气管扩张剂 康复治疗 如果糖皮质激素后症状和肺功能有明显的改善者,可吸入糖皮质激素 特征 推荐的治疗 2021/3/17 * COPD处理IIB:中度COPD FEV1/FVC 70% 30% ≤FEV1 50%预计值 有或无症状 规律使用一种或多种支气管扩张剂 康复治疗 如果吸入糖皮质激素后症状和肺功能有明显改善者,或病情有反复加重者,可吸入糖皮质激素。 特征 推荐的治疗 2021/3/17 * COPD处理III级:重度COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭 规律使用一种或多种支气管扩张剂 如果吸入糖皮质激素后症状和肺功能有明显改善者,或病情有反复加重者,可吸入糖皮质激素。 并发症治疗 康复治疗 如有呼吸衰竭则给予长期氧疗 考虑手术治疗 特征 推荐的治疗 2021/3/17 * COPD的临床处理方案 第四部分、急性加重期的处理 COPD常有症状的急性加重。多数的急性加重是由于气管支气管的感染或空气污染增加。然而,大约有1／3的严重的急性加重找不到明确诱因。  2021/3/17 * COPD的临床处理方案 如何评价急性加重期的严重程度 肺功能测定(病重的患者检查可能有困难):PEF100L／min或FEVl1L提示严重发作; 动脉血气分析: ● 吸室内空气条件下,Pa028．0Kpa(60mmHg)和 或 Sa0290％提示呼吸衰竭; ● Pa026．7Kpa(50mmHg)、PaC029．3(70mmH) 及PH7．30提示危及生命的发作, 需要严密监测或转ICU处理;  2021/3/17 * COPD的临床处理方案 如何评价急性加重期的严重程度 胸部X线检查:胸部照片(后前位加侧位)可发现有无并发症 (如肺炎)或可引起类似急性加重症状的其它疾病; 心电图检查:有助于诊断右室肥厚、心律失常以及心肌缺血 其它实验室检查: ● 假如对开始的抗生素治疗无效则需要进行痰培养和药敏试验 以明确感染病原体: ● 生化检查可发现电解质紊乱、糖尿病以及营养不良等。  2021/3/17 * COPD的临床处理方案 终末期COPD病人进行家庭医疗还是住院治疗? COPD患者急性加重导致死亡的危险性与呼吸性酸中毒的出现、严重的伴发病和通气支持密切相关。无这些特征的病人死亡的危险性较低。但严重的COPD患者常需要住院治疗。试图完全在社区处理这类病人的成功率有限。应先在急诊室作出评价后,再决定是否住院。  2021/3/17 * COPD的临床处理方案 家庭治疗 1.支气管舒张剂:在原有的治疗基础上增加剂量和／或使用次数,联合应用抗胆碱能药物,直至症状改善。 2.糖皮质激素:如果基础FEVl50％预计值,可在支气管舒张剂的基础上加用口服强的松龙,每天40mg,疗程10天。 3.抗菌药物:当呼吸困难和咳嗽加剧、痰液呈脓性和痰量增加时,参照当地抗菌药物敏感性,给予可以覆盖COPD急性加重期主要致病菌的抗菌药物。  2021/3/17 * COPD的临床处理方案 住院治疗 当病人有表6所列的特点时应住院治疗。转诊的指证和在医院内治疗COPD急性加重的方法,需根据当地资源和当地医院的条件来决定。  2021/3/17 * COPD的临床处理方案 表6 急性加重期住院治疗的指征