老人用药(第版).pptVIP

* * * * * * * * * * (四) 对药物敏感性的改变对药效学的影响 老年人对药物的敏感性提高而耐受性普遍下降,尤其是女性,不良反应发生率和严重程度均高 患多种疾病需多种药物合用,ADR发生率 对中枢神经系统的某些药特别敏感,如镇静作用或镇静副作用的药物引起中枢过度抑制,中枢抗胆碱药引起痴呆、损害记忆和智力,抗精神病药引起行为异常 (五) 对药物的依从性差 依从性是指谨慎地遵照医嘱按时按量用药,它是药物治疗获得成功的关键 表现:老年人不遵医嘱用药的占60%,包括与医生的合作、饮食的控制、用药的间隔、停药和加用其它药物等 原因:老年人固执、记忆力减退、对药物不了解或一知半解、忽视按规定用药的重要性等 措施:对老年人用药宜少,尽量避免合并用药,疗程要简化,用药方法要详细嘱咐 2021/3/17 * 第4节 老年人安全合理用药对策 一、选药原则 1.需有明确的用药指征 2.避免应用不适于老年患者的药物 3.选择合适的药物剂型 4.慎用滋补药或抗衰老药 2021/3/17 * 老年人禁用或慎用药物 2021/3/17 * 二、用药准确合理 （1）选药合理: 明确诊断,根据病情、体重、性别、用药史、目前用药情况及肝肾功能等选择安全有效的药物,配伍用药不宜超过3～ 4种,避免同类型或相似副作用的药物合并应用; 不宜选用不适合老年人的药物（如巴比妥、镇痛新、利血平）; 慎用可能对老人会产生严重和罕见副作用的药物（苯海索、氯丙嗪、依他尼酸、甲芬那酸、甲基多巴、丙吡胺、异烟肼）; 对尚无合适治疗药物治疗的病症,宁可不用 2021/3/17 * （2）剂量要恰当,剂型应适宜: 根据年龄、体重、体质状况,以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3或3/4顺序用药,最好使剂量个体化 靠调整剂量效果不理想者,可通过调整给药次数或给药方式达到目的,有条件应进行TDM,尽量避免长期用药,疗程宜短 吞药困难者不宜选用片剂或胶囊剂;老年人宜选用颗粒冲剂、口服液或喷雾剂,因老年人胃排空及肠运动减慢,使缓、控释剂释放增加,吸收量增加而产生ADR,不宜用这两类制剂 2021/3/17 * （3） 应尽量简化治疗方案 不宜间隙用药和长期用药 病情好转后应及时停药 必须长期服药者,应请家属或亲友协助监督 定期检查肝功能等 2021/3/17 * （4）应掌握用药最佳时间: 引起消化道刺激症状的药物应饭后服,如四环素、铁剂等 有些药物,如健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药应饭前服 有些药物的作用因药动学的昼夜节律的改变而发生相应的节律性变化,应遵循这一变化,掌握最佳用药时间以提高疗效,减少不良反应,如糖尿病患者在上午10点给胰岛素比下午给药效果好 2021/3/17 * （5）注意饮食调整: 服用抗癌、抗菌化疗药须补充营养,以提高老人对药物的耐受力 老年糖尿病患者必须控制饮食 用降压药须控制钠盐摄入 使用保钾利尿药,应限制富含钾盐的食物 食用富含维生素B的食物可避免或减少饮酒老年患者维生素B缺乏 2021/3/17 * （6）控制嗜好: 吸烟:a.可诱导肝药酶,加快许多药物的代谢速率,使其血药浓度降低,如普萘洛尔、丙米嗪、喷他佐辛等;b.提高茶碱的血浆清除率;c.影响某些药物在体内的分布 饮酒:a.可诱导肝药酶,加快某些药物的代谢速率,如戊巴比妥、华法林、甲苯磺丁脲;b.可与许多药物发生相互作用,如增强阿司匹林引起胃肠出血的不良反应 饮茶:铁剂、抗精神病药氟奋乃近、氟哌利多与茶共饮可形成沉淀不易吸收 2021/3/17 * （7）注重提高用药的依从性 1. 尽量简化治疗方案 2. 用药简单,尽量减少用药次数和合并用药 3. 详细解释处方用药的目的、剂量及用法 4. 酌情给予文字或图示说明用法用量 5. 必要时在社区医疗保健监控下用药 6. 对自理能力差者,亲友进行监督检查 2021/3/17 * 老年人常用药物及注意防止不良反应发生 心血管系统 1．降压药 噻嗪类利尿药和β-受体阻断药或钙拮抗剂为首选,其它ACEI（如卡托普利,依那普利）也可应用,但肾功能不良时慎用。 ADR:应用β-受体阻断药时要防止直立性低血压、抑制心脏、哮喘等发生,该药忌与钙拮抗剂联合应用。 2021/3/17 * 抗高血压药物 钙拮抗剂(CCB) 转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 利尿剂 β-受体阻滞剂 2021/3/17 * 联合用药 从小剂量开始　 缓慢降压（1～3周内使血压缓慢降至正常）　 目标血压达到后以最小有效量长期维持 注意合并症和药物副反应 合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状者,降压治疗应慎重 老年抗高血压药物使用原则 202