疼痛治疗进展及护理干预.docx

疼痛治疗进展及护理干预 1986年，国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛定义为[1]:疼 痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感受和情绪体验， 伴随 现有的和潜在的组织损害。 也有人将疼痛定义为:影响人的各个 层次的高度个体化的经历，可导致整体生活质量下降 [2] 。疼痛 具有 3个特征:疼痛是一种身心不舒适的感觉； 疼痛是一种身心 受到侵害的危险警告；疼痛常伴随有生理、行为和情绪的反应。 疼痛护理是临床医学领域新兴课题， 在部分发达国家，已将疼痛 列入护理教育的课程，并将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质 量管理的标准之一 [3] 。 1 资料与方法 一般资料 选取我院自 2009年 1月至 2012年 1月之间所收治的 200例 术后疼痛患者作为调查对象， 男性患者 120 例，女性患者 80例， 年龄范围在 20-38 岁，平均年龄为( 29.2±3.4 5)岁. 治疗措施 持续疼痛严重影响患者生理心理， 影响患者的康复，加重患 者及家属的负担。现代疼痛治疗的目的是从生理、心理、行为、 社会适应性等多水平对功能异常的人体神经系统进行调整、扶 助、康复训练等。 药物治疗的“三阶梯疗法” “三阶梯”疗法的原则是：口服给药；按时给药；按阶梯给 药；药物剂量个体化。国内外临床实践证明，严格按“三阶梯疗 法”原则规范化进行治疗， 90%以上的患者可以缓解疼痛。 第一阶梯用药以非甾体消炎镇痛药( NSAIDS为主。 其作用机制是通过抑制环氧化酶以减少前列腺素( PG的合成。 PG包括PGE-1和PGE-2目前研制的新药通过选择性地抑制 PGE-2或通过改变药物的化学结构及采用控释和缓释技术，以 减少其副作用，WHO!荐的代表药物为阿司匹林。临床上常选用 消炎痛，包括消炎痛片、消炎痛栓和消炎痛控释片，此外还可选 用痛力克、奥湿克和优妥等。 第二阶梯用药以弱阿片类药物为主。 WHO!荐的代表 药物为可待因。 可待因在体内转变为吗啡， 作用于吗啡受体而发 挥阵痛作用，镇痛效能为吗啡的 1/12 ，持续时间与吗啡相似， 欣快感及成瘾性较吗啡弱，对呼吸中枢抑制轻微，无明显便秘、 尿潴留及体位性低血压等副作用。 路盖克为复方制剂， 可通过不 同的途径发挥镇痛作用。 奇曼丁缓释片， 通过激动中枢的不同受 体(阿片受体和 a 受体)增强镇痛作用。 双克因为可待因控释片， 镇痛作用为可待因的 2 倍，可延长用药的间隔，不影响睡眠。上 述药物可根据患者的疼痛程度和耐药情况选择应用。 第三阶梯用药以强效阿片类药为主。 WHO!荐的代表 药物为吗啡。吗啡作用于中枢阿片受体，具有较强的镇痛、镇静 和镇咳作用。 因对阿片受体的选择性不强， 因此会同时出现抑制 呼吸中枢、缩小瞳孔、扩张阻力血管和容量血管（引起体位性低 血压），兴奋肠道平滑肌和括约肌（引起便秘），收缩输尿管及 增加膀胱括约肌张力（导致尿潴留）等副作用，反复应用可发生 耐受、成瘾。口服吗啡有两种，即释型因其作用时效短，给药繁 琐，血药浓度不稳，容易成瘾，今已弃用，控释型可使吗啡缓慢 释放，减少给药次数，血药浓度维持较稳定，副作用较少。临床 常用美施康定（盐酸吗啡控释片）。第三阶梯用药要特别遵循按 时给药和用药剂量个体化原则， 去除传统对吗啡用药的观念 （惧 怕成瘾、强调呼吸抑制），主要应根据患者的忍受程度，以完全 解除痛苦来用药。 “按时用药”能够维持较平稳的血药浓度， 可 有效地缓解疼痛，又可避免产生欣快感，不易成瘾，这一点必须 向患者解释清楚。 “痛时给药”是癌痛治疗的大忌。 吗啡的临床 用量变异很大， 与存在对阿片受体敏感性的个体差异有关， 临床 用药应遵循个体化的原则。 故应在正确评估患者疼痛程度的情况 下，合理使用吗啡制剂，彻底解除患者疼痛。 （4）辅助用药 辅助用药应始终贯穿于整个“三阶梯方案” 的治疗中， 是关系到“三阶梯”能否顺利进行的关键。 辅助用药 有两类：①增强阿片药物的镇痛效果，解除因疼痛带来的焦虑、 抑郁和烦躁等症状，包括安定类药物如安定、三唑仑；抗抑郁药 物如阿米替林；抗痉挛药物如卡马西平、苯妥英钠等，这些药物 有轻度镇痛作用， 主要用其调节患者精神状态， 改善睡眠和提高 生活质量的作用；②针对性预防和减轻各种镇痛药物的副作用， 包括胃粘膜保护剂、 胃肠动力药物和通便缓泻药等， 可避免过早 出现镇痛药副作用，如恶心、呕吐、便秘等。 病人自控止痛法（ PCA）[11] ：用一个计数电子仪控 制的注药泵， 病人按动按钮就可启动系统， 准备好的止痛剂经静 脉套管注入体内（不需医务人员）而达到镇痛目的。优点：容易 止痛，全部药物进入血液循环发挥作用，药物释放是可预测的， 镇痛总量小，用药个体化，血液浓度稳定，镇痛确切。 麻醉技术控制疼痛 将药物用于末梢神经或物理方法 将药物融于神