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痛定思痛话痛风 痛风是一种古老而陌生的疾病。 说它古老， 是因为几千年 前它就有发生；说它陌生，是因为人们对它的关注和了解甚少。 然而近些年来，痛风不再陌生。随着国人生活水平的日益提高， 不合理的饮食习惯， 在给人们带来享受的同时， 也带来一些富贵 疾病。痛风，就是其中之一，它让患者痛不欲生。痛风是怎样引 起的，如何治疗，已不仅成为痛风患者关心的话题，也是非痛风 患者引以为戒的话题。 现代富贵病――痛风 刘维 我们病房曾收治过一位姓张的患者， 42 岁，中等个子，是 一个豪爽、热情、善交朋友的汉子，平时就喜欢与朋友一起喝酒 聊天。也许正是这个缘故，他的身材明显发胖。一日，他与朋友 开怀畅饮后，带着浓浓的醉意， 回家倒床便睡。半夜睡得正酣时， 突然被右脚大趾剧烈疼痛痛醒，只见大趾局部红肿，不可触摸。 在家人的劝说下， 来我院就诊。 待到我院就诊时， 他已不能行走， 且右足不敢穿鞋。经化验检查，诊为痛风急性发作。 痛风是什么病 在我们身体里有一种名为嘌呤的物质， 它分解代谢后形成一 种产物一一尿酸。正常情况下，尿酸能通过肾及大肠排出体外。 如果人体摄入含嘌呤物质过多， 或者嘌呤代谢发生紊乱， 或 者尿酸排泄减少，血清及体液中的尿酸都会异常升高， 出现高尿 酸血症。尿酸若不及时排出，进一步积聚会形成结晶。这些结晶 沉积于关节及其周围组织、皮下组织、肾脏组织等，从而引起痛 风性关节炎、痛风石、痛风性肾病等。可见，痛风是一组代谢障 碍性疾病，高尿酸血症是它的前奏曲，是诊断痛风的主要依据。 痛风可分为两大类：原发性痛风和继发性痛风。 原发性痛风 患者中，约10%- 25%勺患者有痛风阳性家族史；约 1%l 2%的患 者有先天性酶缺陷，使嘌呤合成与分解代谢发生障碍； 其他病因 则至今不明。继发性痛风就是由某些疾病，如肾脏病、白血病、 肿瘤等，或者由某些药物，如利尿剂、化疗药等，或者由肥胖症 饥饿疗法等引起高尿酸血症所致。 痛风好发于 30- 50 岁。早期勺临床表现，往往是反复发作 勺急性关节炎。急性痛风性关节炎勺典型表现十分剧烈， 多数起 病急骤，且多在午夜突然因足痛惊醒。关节呈红肿热痛，痛不可 触；疼痛在 48- 72 小时内达到高峰。发作时呈“刀割样”、 “咬 噬样”或“烧灼样”剧烈， 多数病人难以忍受，有勺患者无奈之 下只有“抱足痛哭”。 70%以上勺患者首发关节为足跖趾关节， 其次累及踝、膝、 指、腕、肘关节等。每次急性发作时间约 1 周，其后自然缓解。 痛风勺“升级版” 急性痛风性关节炎首发者，多数可以自行缓解，或经治疗缓 解。缓解后感觉不到任何症状，但千万别以为万事大吉了。一旦 不对其进行及时、 系统地治疗和控制， 任其反复发作、 迁延不愈， 它将会象电脑一样不断升级换代――进入痛风慢性期。 慢性病程中， 可出现痛风石形成。 痛风石发生的典型部位在 耳廓，也常见于拇趾、指、腕、膝、肘的弯处。痛风石在关节沉 积逐渐增多，痛风发作也就越频繁，受累关节也就增多，乃至引 起骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化。 结节由软变硬， 由少增多， 使关节发生僵直畸形。关节也因此容易磨损、破溃形成瘘管，瘘 管处有白色糊状物排出， 并可查出尿酸盐结晶。 瘘管周围组织呈 慢性炎症肉芽肿，不易愈合。 另外，在痛风病患者中，约有 30%的人可出现肾脏损害。主 要表现为痛风性肾病和尿路结石。 痛风性肾病，早期表现为轻度浮肿，腰痛，中度血压升高， 间歇或持续蛋白尿，是尿酸盐在肾脏沉积从而影响肾功能所致。 如果肾病变加重，晚期出现肌酐清除率下降，尿素氮升高，进而 发展为尿毒症，最后死于肾功能衰竭。 尿路结石， 因患者尿呈酸性， 致使尿中尿酸浓度增加而出现 尿路尿酸结石。较小的结石可随尿排出，无不适感。较大的结石 可梗阻输尿管而引起肾绞痛、血尿，甚至急性肾功能衰竭。也可 继发感染成为肾盂肾炎。 巨大结石可造成肾盂肾盏变形、 肾盂积 水。 痛风不再陌生 在这里，肯定有读者要问：痛风既然这么严重，为什么以前 很少听说有这种病？ 其实痛风病古已有之，只是以前在我国发病率较低罢了。 而 在西方国家则较多，以致很多人都认为，痛风只是西方国家的一 种常见病，而东方民族较少见。 近年来，随着人们物质生活水平的提高， 加之我国不科学的 饮食结构、饮食习惯，人们摄入含嘌呤食物增多，痛风的发病率 逐年增高。据一大样本调查显示，我国约 5%的人患有高尿酸血 症，其中约10%- 20%勺人将已患或发生为痛风。痛风的发病已 证实与进食高嘌呤饮食有关， 与经济发展、饮食结构的改变密切 相关。所以人们把痛风称为现代“富贵病”，不无道理。 刘维，女，满族，生于 1962 年， 1985年天津中医学院中医 系本科毕业后留校任教， 1990 年天津中医学院研究生毕业，获 医学硕士学位。为津门已故名老中