外科学课件：局麻.ppt

预防局麻药中毒 1、用量限制在最大安全剂量和浓度内 2、注射时反复回抽确认 3、加用血管收缩剂（肾上腺素） 4、一旦发现误注血管内或出现中毒迹象，立即停止使用 急性局麻药中毒的处理 1、呼吸和气道 保障气道通畅 足够的通气 吸氧 2、循环 评价心律、心率 评价血流动力学（血压和器官灌注） 3、神经系统 处理惊厥发作 意识丧失 局麻期间的镇静和监护 MAC（monitoring anesthesia care） 谢 谢！ Email: snapzhang@ 局 麻Local Anesthesia 全麻依赖于药物作用于中枢神经系统导致患者意识和对疼痛刺激反应的丧失，而区域麻醉常用局部作用的药物阻断神经冲动进入中枢神经系统。 局麻和区域麻醉在现代麻醉管理中扮演重要角色。这种形式的麻醉可以作为全身麻醉之外的选择，或与全麻合用以期降低围术期手术应激反应的严重程度。目前有多种局麻药可用于临床。 局麻的分类 粘膜表面麻醉 单纯浸润 术野（神经）阻滞 神经丛阻滞 鞘内阻滞 局部麻醉药（简称局麻药） 是一类用于神经末梢或神经干局部，可逆性阻断神经冲动的产生和传导的药物。导致感觉或运动暂时丧失，但可保持意识清醒 。 局麻药的作用机制和特点 作用机制： 局麻药阻断神经内膜上的钠通道，从而抑制神经电兴奋： 1、改变神经膜基础静息电位 2、改变阈电位 3、降低去极化速率 4、延长复极化速率 先细后粗、先无髓鞘后有髓鞘 痛觉、温度觉以及交感神经 触觉、本体感觉 运动神经纤维 局麻药浓度越高，阻滞感觉和运动，较低浓度产生“分离麻醉”（阻滞感觉，而保留运动） 局麻药的分类 酰胺类 酯类 阿替卡因 可卡因 布比卡因 普鲁卡因 利多卡因 氯普鲁卡因 罗哌卡因 丁卡因 Prilocaine 影响局麻药作用的因素 局麻药多快产生作用（起效） 阻滞冲动产生多大（强度） 持续作用多长（时程） 局麻药起效主要取决于pKa， pKa 越低，碱基的浓度越高，作用起效就越快。局麻药必须以不带电的碱基形式进入组织和神经鞘。 BH+=B+H+ 局部体液的PH值 Pka影响起效时间 脂溶性影响强度 蛋白结合影响作用时间 局部麻醉药的解离常数（PKa） 对局麻药而言，最大的安全剂量与病人的大小(size)和病情(condition)相关 使用的浓度越高，血浆中的局麻药水平也越高（反映了全身吸收） 稀释局麻药可以降低毒性 加入血管收缩药可以降低吸收速度 肾上腺素浓度： 1:200000（相当于5μg/ml） 局麻药中加入肾上腺素的作用： 1、减少局麻药的吸收 2、延长局麻药的作用（50%） 3、血管内注射的信号 不要在没有侧支循环的部位（如耳、手指、脚趾和阴茎等）加入肾上腺素！！！ 常用局麻药的单次最大剂量 局麻药 不加肾上腺素（mg） 加肾上腺素（mg） 起效时间（min） 作用时间 (min) 普鲁卡因 1000 1000 14-18 30 利多卡因 400 500 2-4 60-120 丁卡因 80 100 10-15 120-180 布比卡因 100 150 5-8 240-420 罗哌卡因 225 225 2-4 240-420 局部麻醉药的体内过程 1 .吸收 ? 剂量大、药液浓度高、用药部位血管丰富及未加血管收缩药则吸收快，反之则慢。 2. 分布、代谢和排泄 ?酰胺类局麻药约有55%～95%与血浆蛋白结合。因而血浆蛋白的多少，会影响局麻药经由肝脏代谢的量。 ?酯类局麻药主要被血浆中的假性乙酰胆碱酯酶水解 ?尿呈酸性时，局麻药排除较多。 注射部位与局麻药吸收 肋间神经阻滞 硬膜外麻醉 臂丛神经阻滞 外周神经阻滞 局部浸润 注意事项与基本设备 在开始进行局麻前，应： 确认病人已经准备好，并与全麻一样进行了禁食 身边备好复苏设备 已建立静脉通路 表面麻醉 概念：局麻药穿透黏膜作用于浅表神经末梢而产生的局部麻醉作用 适应范围：眼、耳鼻喉、气管支气管、尿道黏膜手术，插管和内镜检查术。 局部浸润麻醉 概念：沿手术切口线分层注入局麻药， 阻滞组织中的神经末梢。 适应范围：体表手术、内镜手术、 介入性检查的麻醉