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2021/3/14 * 小儿癫痫 引起癫痫的因素: 颅内疾病患者: 　　① 先天性或发育性疾病:脑发育畸形（小头畸形、脑穿通畸形、小脑回畸形）、脑积水、神经皮肤综合征（结节性硬化、脑三叉神经血管瘤）脑性瘫痪等; 　　② 颅脑损伤:产伤（颅内出血硬脑膜撕裂伤、脑挫裂伤）、急性颅脑损伤（闭合性、开放性）、硬膜下或硬膜外血肿或积液,外伤后瘢痕形成等; 　　③ 感染:细菌性脑膜炎、脑脓肿、病毒性脑膜炎或脑炎、结核性脑膜炎或结核瘤霉菌性脑膜炎、破伤风、脑寄生虫或原虫病等; 　　④ 脑瘤:脑胶质瘤、脑膜瘤、脑白 质病等; 　　⑤ 脑血管病:脑动脉瘤、动静脉畸形、颅内出血、脑血管栓塞、动静脉及静脉窦血栓形成、慢性硬膜下血肿及高 血压脑病等; 2021/3/14 * 小儿癫痫 ⑥ 脑变性病:脑黄斑变性、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎; 　 ⑦ 中毒性脑病:任何原因引起脑水肿及颅内压增高。中毒。药物中毒,如酚噻嗪类、皮质类固醇抗组织胺药、柳酸制剂、停药综合征（即突然停用抗惊厥药）;食物中毒、一氧化碳（CD）中毒、有机磷中毒、重金属中毒（汞、铅、砷）等。缺氧。休克、窒息、严重贫血、急性大出血、心肺疾患等。内分泌及代谢障碍。蛋 白质、糖、脂肪代谢异常;水、盐代谢障碍（水中毒、碱中毒、尿崩症、高渗性脱水）;低血钙、低血镁;维生素乏症（维生素B6依赖症、维生素B12、叶酸缺乏等）肝性脑病;肾功能不全;核黄疸等等。 2021/3/14 * 小儿癫痫 EEG特征: (1)强直-阵挛性发作:EEG特征表现为背景活动正常或非特异性异常,发作间期异常波在两半球可见棘波、尖波、棘慢波、多棘波等,发作期EEG强直期以 10～20Hz 节律性棘波发放开始,波幅渐高而频率渐慢,发作结束后可见弥漫性慢波活动,逐渐恢复背景活动。 　　(2)全身性粗大肌阵挛:EEG表现为高波幅多棘慢波爆发,或突然广泛低电压。 　　(3)散在游走性肌阵挛:EEG为持续性弥漫性慢波多灶性棘波、尖波。 　　(4)失张力发作:EEG发作间期和发作期可表现为全导棘慢波或多棘慢波发放;发作期还可表现为低波幅或高波幅快活动和弥漫性低电压。 　　(5)婴儿痉挛:EEG表现为 “高度失律”,正常节律消失,各导联见到不规则、杂乱、不对称、高波幅慢波、棘波、尖波、多棘慢波。 2021/3/14 * 小儿癫痫 (6)婴儿良性肌阵挛癫痫:肌阵挛发作时伴有EEG异常放电,表现为弥漫性棘慢波或多棘慢波。 　　(7)具有中央-颞区棘波的小儿良性癫痫:大部分病儿EEG背景活动正常,在中央区或中央颞区出现棘波或尖波,随后为一低波幅慢波,可单独出现或成簇出现。 脑电图 　　(1)良性新生儿惊厥:在发作间期常可见尖型θ波。 　　(2)小婴儿癫痫性脑病伴暴发抑制:脑电图表现为“暴发-抑制”特征性改变。 　　(3)早期肌阵挛脑病:脑电图也表现为“暴发-抑制”,和大田原综合征不同之处是本病暴发-抑制图形在睡眠时明显,有时见不到。 　　(4)婴儿良性肌阵挛癫痫:清醒时若无临床发作,脑电图常无异常放电,在嗜睡及困倦时和睡眠早期阶段容易出现异常。 　　(5)具有中央-颞区棘波的小儿良性癫痫:异常放电在入睡后增加,大约30%病儿仅在入睡后出现,当疑为本症的患儿,如清醒时脑电图正常,应做睡眠脑电图以明确诊断。 2021/3/14 * 小儿癫痫 头颅CT、MRI、MRA、DSA检查 　　CT及磁共振检查了解脑部结构异常,如脑畸形、发育异常等,PET及SPECT了解大脑功能改变及帮助癫痫定位,FMRI（功能性MRI）、MEG(脑磁图)、IAP（颈内动脉异戊巴比妥试验）等检查,了解脑的结构与功能的关系。 2021/3/14 * 小儿癫痫 小儿癫痫的特点是: 　　①多样性:即同一个病儿,可有几种不同类型的癫痫发作。 　　②易变性:有些儿童的癫痫变幻无常,在不同时期可有不同类型的发作。 　　③顿挫性:往往是不完全的发作,即不表现发作的全过程,而终止于发作的某一阶段。 　　④不典型性:儿童癫痫常有变异,如周期性呕吐,狂笑,异乎寻常的性格突然改变等,都可作为儿童癫痫的一种特殊表现形式。 　　⑤不良因素容易诱发:儿童在不良因素（如发热、生活不规律、暴饮暴食等）的影响下容易发作。 　　⑥周期性:儿童癫痫未经系统、规律的治疗或发作频繁（尤其是大发作或出现过持续状态后）、长期不能控制者,智能和性格的改变比较明显,如表现为智能低下、呆傻、迟钝、幼稚、言语不清、沉默寡言、孤僻或暴躁等。 　　⑦一般4～8岁儿童多为小发作,也可伴有大发作。 2021/3/14 * 小儿癫痫 苯巴比妥（鲁米那） 　　1．主治:强直阵挛、肌阵挛以及强直和单纯部分性发作:对复