肾病综合征医学知识.pptVIP

2021/3/14 * 4、糖尿病肾病:糖尿病病史及特征性眼底改变 5、肾淀粉样变性:好发于中老年,肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分,主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊 6、骨髓瘤性肾病:好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上）并伴质的改变。 2021/3/14 * （一）一般治疗 有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息 水肿消失、一般情况好转后,可起床活动 水肿时应低盐（＜3g/d）饮食 正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食 少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食,而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油） 进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食 2021/3/14 * 肾病综合征患者利尿治疗的原则: 不宜过快、过猛,以免造成有效血容量不足、加重血液高黏倾向,诱发血栓、栓塞并发症 利 尿 消 肿 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 袢利尿剂 渗透性利尿剂：少尿者慎用 提高血浆胶体渗透压：把握适应症 （二）对症治疗 2021/3/14 * （二）对症治疗 应用白蛋白: 白蛋白低于25g/L伴全身水肿或浆膜腔积液 利尿后出现肾灌注不足表现 2021/3/14 * 降低尿蛋白 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 开搏通 洛汀新 雅施达 血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB） 科素亚 代文 安博维 饮食控制 减少蛋白尿 （二）对症治疗 2021/3/14 * 球内压 出球小 A扩张 入球小动脉 毛细血管袢 肾小囊 出球小动脉 尿蛋白 ACEI致扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉,从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”） 2021/3/14 * 降脂治疗 （二）对症治疗 2021/3/14 * 糖皮质激素 细胞毒药物 环孢素 麦考酚吗乙酯 （三）抑制免疫与炎症反应 2021/3/14 * 作用机理: 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白。 使用原则和方案: 起始足量（时间、剂量）、缓慢减药、长期维持 1、糖皮质激素 2021/3/14 * 与激素治疗反应有关的概念 激素敏感:激素治疗后8周内尿蛋白转阴 缓解:尿蛋白转阴或微量保持3天以上 复发:缓解后再出现3天以上的?2+的蛋白尿 频繁复发：6个月内?2次复发或1年内?3次复发 激素依赖：激素减量或停用后2周内复发 激素抵抗：激素治疗8周后肾病综合征不能缓解（成人12周,FSGS16周） 难治 2021/3/14 * 根据患者对糖皮质激素的治疗反应,可分为 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型 不良反应:长期应用可出现感染、类固醇性糖尿病、骨质疏松等不良反应,少数可发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理 2021/3/14 * 满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、高血糖、糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩等。 2021/3/14 * 可用于“激素依赖”或“激素抵抗”的患者,协同激素。若无激素禁忌,一般不作为首选或单独治疗用药 2、细胞毒药物 环磷酰胺:最常用,具有较强的免疫抑制作用。主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害,并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎 氮芥:最早用于治疗NS，治疗效果较佳。因局部组织刺激作用强、胃肠道反应严重、骨髓抑制作用明显，临床已少用 硫唑嘌呤:亦有使用报道，但疗效较弱 2021/3/14 * 用于激素抵抗和细胞毒药物无效的 难治性肾病综合症 3、环孢素 2021/3/14 * 用于难治性肾病综合症 4、麦考酚吗乙酯 2021/3/14 * 微小病变型肾病 激素联合环磷酰胺治疗主要为有病变进展高危因素者 激素治疗敏感,预后好 膜性肾病 单用激素无效,必需联合环磷酰胺。效果不佳可单用小剂量环孢素或联合激素 ? ??? 早期膜性肾病疗效相对较好 膜性肾病易发生血栓、栓塞并发症,应予以积极防治 不同的病理类型NS的相应治疗方案 2021/3/14 * 局灶节段性肾小球硬化 30%～50%患者激素治疗有效,但显效慢,足量激素治疗[1mg/ kg·d]可延长至3～4个月，效果不佳者可试用环孢素 ? ??? 系膜毛细血管性肾小球肾炎 疗效差,长期足量激素治疗可延缓部分儿童患者的肾功能恶化 2021/3/14 * 雷公藤总苷 副作用:骨髓抑制、肝肾损害、外周血白细胞减少 （四）中医药治疗 2021/3/14 * 感染:激素治疗时不用抗生素预防感染;如有感染应积极治疗；难控制的时候激素减量或停用 血栓及栓塞