老年人的易发骨折的种类及处理.pptVIP

2021/3/14 * 桡骨远端骨折临床表现 腕疼痛肿胀,尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者,可出现餐叉状畸形,即腕部背侧隆起,掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽,手向桡侧移位。尺骨下端突出,桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛,可触及向桡背移位的骨折端,粉碎骨折可触及骨擦音。 2021/3/14 * 桡骨远端骨折治疗措施 ①无移位骨折,可用功能位石膏托或小夹板固定4周。 ②移位型骨折,需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指,使腕部尺偏,并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲,并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位,应用前臂石膏托或小夹板固定4周,10～14天改为中立位4周。 ③切开复位内固定:严重粉碎骨折移位明显,桡骨下端关节面破坏;手法复位失败,或复位成功,外固定不能维持复位。 ④康复治疗:无论手法复位或切开复位,术后均应早期进行手指屈伸活动。4～6周后可去除外固定,逐渐开始腕关节活动。骨折愈合后,桡骨下端因骨痂生长,或由于骨折对位不良,使桡骨背侧面变得不平滑,拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦,导致慢性损伤,可发生自发性肌腱断裂。可做肌腱转移术修复。若骨折短缩畸形未能纠正,使尺骨长度相对增加,尺、桡下端关节面不平衡,常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因,可做尺骨短缩术。 2021/3/14 * 桡骨远端骨折复位标准 ①桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。 ②桡骨远端背侧须平坦无骨突起,掌侧孤形凹陷恢复。 ③手不桡偏,尺骨头轮廓正常,患手指活动良好。 ④X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。 2021/3/14 * 桡骨远端骨折畸形愈合的治疗 畸形较轻对腕部功能影响不大者,不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者,可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者,可做Campbell手术,即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。 2021/3/14 * 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄,但以中老年为多,尤其有骨质疏松者,骨折发生率增高。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人的骨质量等因素,可发生无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折和粉碎性骨折。 2021/3/14 * 肱骨外科颈骨折表现 受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑,肩关节活动障碍 2021/3/14 * 肱骨外科颈骨折治疗 无移位的肱骨外科颈骨折 :不需要进行手法复位。用三角巾悬吊上肢3-4周即可开始进行功能锻炼。 外展型肱骨外科颈骨折:手法复位、外固定（超肩小夹板固定、U型石膏固定） 内收型肱骨外科颈骨折:手法复位、外固定治疗为主,手法复位失败、陈旧骨折不愈合可行切开复位内固定术。 粉碎型肱骨外科颈骨折:若病人年龄过大,全身情况很差,可用三角巾悬吊,任其自然愈合。 2021/3/14 * 肢体骨折后关节功能性障碍 骨折或骨折合并关节韧带损伤,在进行手术或石膏固定后,常引起关节韧带挛缩和粘连,从而影响关节的运动功能。如治疗不及时,功能障碍可能持续很久,而影响机体的正常运动。 2021/3/14 * 关节功能性障碍主要表现 关节的各种活动不能达到正常的活动范围,用力活动关节时有僵硬和疼痛感,活动困难。 2021/3/14 * 关节功能性障碍治疗方法 1．指关节屈伸活动的训练手指关节屈曲活动受限时,可用手指勾橡皮筋、做手指抓握练习。用手指背反拨橡皮筋,可练习手指的伸展动作。 2．掌指和腕关节的活动练习掌指和腕关节活动障碍时, （1）用双手指交叉,翻过来使掌心向前,用力伸展掌指及腕关节。 （2）将手掌扶于桌面,用健手掌下压掌指关节,同时用力使腕关节背伸。 3．前臂内外旋的练习当科雷氏骨折或肘部骨折后,常引起前臂内外旋的功能障碍。最简便易行的锻炼方法是以患手握榔头的木柄,外旋时使榔头向外倾倒,内旋时使之向内翻倒。 2021/3/14 * 关节功能性障碍治疗方法 4．肘关节的伸屈功能锻炼肘关节伸屈的功能锻炼,可通过两个滑轮,一手握手柄,拉或放松重锤,以锻炼肘关节的伸、屈功能。 5．肩关节的功能锻炼肩关节上举障碍时,可利用手爬梯进行练习开始将患肢手指按在适宜高度的阶梯上,然后以手指逐步上移至肩关节上举的最高点。这样每天练习并升高上举的高度,可改善肩关节的活动。无此设备时也可用手指触在墙上,按此法练习也可收到同样的效果。 6．膝关节的功能练习膝关节的功能练习可到有条件的医院中利用膝关节功能练习器进行锻炼。或将滑轮固定在床的前止方,牵引绳两头各系一套,分别套在两踝关节上利用健侧下肢的伸屈,带动患肢膝关节的活动。 2021/3/14 * 功能锻炼 早期 1 -- 2 周 中期 2 周 后