腰椎间盘突出症中医治疗临床路径.docVIP

腰椎间盘突出症中医治疗临床路径 一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （―）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-1Q M51. Of G9S 2* A45L It G55 1*A451. 2）。 行保守治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南嶋科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材 临床I矢学专用，人民卫生出版社） 1?病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症 状。 2体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性 体征。 3影像学检查: 3影像学检查: 有椎间盘膨出或突出压迫神经根的表 现。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南嶋科学分册》（中华医学会编著， 人民「卩生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材 临床I矢学专用，人民卫生出版社） L腰椎间盘膨出或突出症诊断明确。 2未经过非手术治疗。 3无大、小便障碍或椎间盘脱出者。 （四） 标准住院日为10-15天。 （五） 进入路径标准。 1 ?第一诊断必须符合IO-1Q m ot G99 2* Ml 11 G55 2腰椎间盘突出症疾病编码。 2如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不 影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入路径。 3不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定o （六）入院检杳: L必须的检查项目: （1） 血常规、尿常规、大便常规； （2） 肝肾功能、血电解质、血糖、血沉、C反应蛋白； （3） 凝血功能; （4） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; （5） 胸片、心电图； （6） 腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT 2根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史 者）; （2） 对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电 图、诱发电位检查、椎间盘造影等确诊； （3） 有相关疾病者必要吋请相应科室会诊。 （七）住院恢复10-15天。 L卧硬板床； 2用丹参注射液、VitC行活血通络5天； 口服独圣活血片、洛索洛芬钠片； 口服免煎中药“右归饮”（根据舌相、脉象加减）: 熟地黄10g 111 药10g 山萸肉6g 枸杞子5g 菟丝子log 杜 仲10g 鹿角胶10g 当归log 附子3g 肉 桂3g 开水冲服， 每日三次， 每次100ml, 每日一剂。 5行腰椎牵引（老年人或体征衰弱病人除外） a行针灸、中药熏洗、中频脉冲、拔火罐等治疗； 乙佩戴腰围进行腰背肌功能锻炼。 （A）出院标准。 1.患者临床症状消失。 2患者临床症状明显缓解，对工作及口常生活不影 响。 3临床症状不缓解或缓解不明显者与入院治疗1周左 右行腰椎WI检查，如突出严重或脱出，考虑行手术治疗。 4考虑手术治疗的患者，暂不出院，积极术前准备后 行手术治疗。 （九）变异及原因分析。 L临床症状缓解不理想：患者未严格卧床（治疗后回 家）、功能锻炼不标准、未遵医嘱佩戴腰围、突出严重或脱 出或为椎管狭窄、腰椎滑脱患者等。 2临床症状反复：功能锻炼松懈、下地参与日常活动、 有其它影响治疗效果的疾病等。 3临床症状至始至终不缓解：压迫、粘连严重、不仅仅有椎间盘膨出或脱出，是或合并有椎管狭窄、椎体滑脱等。 腰椎间盘突出症中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10： M51.0 f G99. 2*/M51.1 t G55. 1*/M51.2) 行保守治疗 患者姓名： 性别：—年龄：—门诊号： 住院号： 住院日期： 年刀口 出院口期： 年刀口 标准住院日15 X 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-5天 ■ 王 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检杳 □完成病历书耳 □开化验单及相关检查单 □上级医师查房与病情评估 □行输液、口服屮西药、牵 引、理疗 □上级医师查房 □继续进行相关检查 □根据化验和相关检杏结 果，对患者的病情进行评 估 □必要时请相关科室会诊 □根据病史、体检、平片-、CT 等，行科室讨论，修正治疗 方案 □向患者及家属交待病情及后 期处理事宜 重 点 医 嘱 长期医嘱： □专科护理常规 □二级护理 □饮食 □患者既往基础用药 □屮医辨证治疗 □牵引治疗 □物理治疗 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、血糖、血 脂 □感染性疾病筛杏(乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等) □腰椎X片/CT □胸片、心电图 □对症治疗 长期医嘱： □专科护理常规 □二级护理 □饮食 □患者既往基础用药 □屮医辨证治疗 □牵引治疗 □物理治疗 □報复类手法 □针刺 □灸法 □其他外治法 临时医嘱： □对症治疗 □实施屮药调理 长期医嘱： □专科护理常规 □二级护理 □饮食 □患者既往基础用药 □屮医辨证治疗 □牵引治疗 □物理治疗 □粥复类手法 □针