气管切开护理.pptVIP

* * 因气囊放气时间短，气囊压迫区的黏膜毛 细血管血流难以恢复，对于机械通气的患者，气囊放气会影响通气功能，危重病人往往不能耐受气囊放气。误吸发生率56％及20％ * * 24小时后很有必要，对预防肺部感染有很大的作用。 * * 作用原理：患者吸气末时，用力挤压呼吸囊，在肺充分膨胀的同时放气囊，患者呼气，借助胸廓的弹性回缩，产生较大且快的气流，将稽留物冲到气囊上，此时可充气囊，阻止气囊上分泌物反流入气道，在经口鼻吸出，可反复操作3－4次，直到完全清除气囊上的分泌物。 * * 疾病防治中心。如果病情允许，抬高床头30－40度（包括转运时）减少误吸，可显著减低肺部感染的发生率。主任强调 * * 病房鼻饲、预防反流、误吸 * * 加强口腔护理，预防下呼吸道感染 病人口腔和咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源， * * 最简单有效的方法 * * 切口出血 气管内大出血 * * * * 换药、在贴皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，每日在严格无菌操作下更换敷料，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，吸痰时无菌操作、洗手、预防交叉感染。手卫生是一个非常独立、非常重要的防止医院感染的有效措施。 * * * * * * 2021/3/14 * 气囊上分泌物的清除 目的 清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物,防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染 2021/3/14 * 气囊上分泌物的清除 方法一 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物,更换吸痰管,从气管切开内吸干净气管内分泌物后,把吸痰管插入超过气管切开长度2cm,一边放气囊一边吸痰,从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除,然后把气囊充气。 * 操作时必须由两人操作,一人放气囊,一人吸痰。 2021/3/14 * 气囊上分泌物的清除 方法二 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物,将呼吸囊与气管导管连接,轻轻的挤压呼吸囊,以充分换气。在病人开始吸气时,用力挤压呼吸囊,使肺充分膨胀,同时气囊放气,等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。 * 操作时必须由两人操作,一人放气囊,一人挤压 呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。 2021/3/14 * Management of the cuff 2021/3/14 * 体位 美国CDC规定: 无半坐卧位禁忌症 ↓ 床头抬高30－45度 2021/3/14 * 喂养及胃管 最好在入院48小时内开始 在喂养前必须检查气囊充气情况 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用） 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好 胃管留置时间14天 2021/3/14 * 口腔护理 口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次,根据口腔情况适当增加次数 口腔护理液的选择 能配合病人建议使用牙刷清洁口腔 2021/3/14 * 胸部物理治疗－胸部扣击 目的 是利用机械性的拍打方法,使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落,以便病人能咳出或被吸出,防止气道分泌物潴留,促进分泌物的清除 2021/3/14 * 胸部物理治疗－胸部扣击 方法 双手手指并拢,手掌呈杯状,保持手指弯曲,拇指紧靠食指,在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下双手有节奏的拍扣击胸壁。 扣击频率大约5次/秒,扣拍时间1-5分钟,可用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。 不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。 为达到效果,必须在你的手和患者表皮之间存留空气。 2021/3/14 * 并发症的护理 出血 原因:可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 2021/3/14 * 并发症的护理 皮下气肿 原因:气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部。　　 2021/3/14 * 并发症的护理 感染（切口及肺部感染） 原因:气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 预防:吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药　　 2021/3/14 * 并发症的护理 脱管 原因:因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸。 处理:先试行将套管顺其窦道送回,若有阻力时,应将套管拔掉,予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生,重新插入套管。　　 2021/3/14 * 并发症的护理 气道梗阻－痰栓或异物阻塞导管 原因: