产程观察及异常产程处理讲解.pptVIP

产道 入口平面狭窄 —— 临床表现 ? 胎头衔接受阻（跨耻征阳性） ? 胎位异常（臀位或横位） ? 胎膜早破（产程正式开始前胎膜破裂） ? 宫缩乏力（继发性） 骨盆入口狭窄 —— 诊断 ? 产前检查：临近预产期，初产妇胎头尚未入盆， 孕妇腹部可呈悬垂腹或尖腹，跨耻征阳性或可 疑。 ? 臀先露或肩先露者要考虑有无入口狭窄。 ? 出现胎头位置异常如前（后）不均倾时。 ? 骨盆测量：骶耻外径 18cm 或对角径 11.5cm 。 中骨盆狭窄 —— 诊断和临床表现 ? 阴道检查：坐骨棘间径小于 10cm （小于 6 横指），坐骨切迹 2 横指。 ? 活跃期异常：活跃期延长、停滞。 ? 胎头位置异常：持续性枕横（后）位。 ? 第二产程延长。 骨盆出口狭窄诊断和临床表现 ? 诊断：出口横径（坐骨结节间径） 8cm ， 小于等于 7cm 为重度漏斗骨盆， 7cm 以 上， 8cm 以下为轻度漏斗骨盆，应测后 矢状径。 ? 临床表现：产程停滞或第二产程延长。 胎头位置异常 ? 正常分娩机制：胎儿先露部随着骨盆各平面的 不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以 其最小径线通过产道的全过程。 ? 临床上枕先露占 95.75~97.75% ，枕左前位最 常见。 ? 胎头位置异常（占 6~7% ）包括：持续性枕横 位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、 前（后）不均倾位。 产程处理中需要注意哪些问题 ? 母亲和胎儿有没有危险因素 ? 胎儿情况怎样 ? 产程进展好不好 ? 母亲的情况怎样 ? 有无干预的指征 产力异常处理原则 ? 寻找原因（胎儿、骨盆及其他原因） ? 一般处理（消除紧张、鼓励进食、促排尿、适 当使用镇静剂） ? 加强宫缩（人工破膜、缩宫素静脉点滴） ? 无效果：如在第一产程，应及时改变分娩途径， 如在第二产程能助产时可助产，不能助产，行 剖宫产。 ? 预防产后出血及感染 狭窄骨盆的处理原则（ 1 ） 入口狭窄：试产（临产后规律宫缩 6~8 小时 ），如不成功，应行剖宫产。 骶耻外径 16cm ，前后径 8.5cm ，正常 大小足月活胎须剖宫产。骨盆入口前后 径狭窄时，易导致前不均倾或后不均倾， 会造成难产，应注意。 狭窄骨盆的处理原则（ 2 ） ? 中骨盆狭窄：宫口开全 2 小时，胎头位置低， 可助产。第二产程延长或停滞时，胎头位置高， 助产困难者，应剖宫产。 ? 出口狭窄：出口横径小于等于 7cm ，足月胎儿 需做剖宫产。出口横径等于 7cm ，横径加后矢 状径大于 15cm ，胎儿体重 3400g ，可以阴道 分娩，否则应行剖宫产。 头位难产的原因 ? 头盆不称 ? 胎头位置异常（持续性枕横位、持续性 枕后位、面先露、额先露、高直位、前 （后）不均倾位） ? 骨盆倾斜度过大 ? 产力异常 产程观察及异常产程处理 技术 ? 了解引发难产的因素 ? 讨论预防难产的方法 ? 降低难产的措施 正常分娩三要素 ? 产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌 收缩力、肛提肌收缩力） ? 产道 （骨产道、软产道） ? 胎儿 （胎儿大小、胎位、胎儿 发育） 产程观察 ? 产力：子宫收缩力的特点 : 节律性 （加 强期、极期、减弱期）；对称性和极性； 缩复作用 ? 宫口扩张和胎先露下降 ? 胎儿情况 ? 母亲情况 正常产程 总产程（规律宫缩至胎盘娩出）不能超 过 24 小时 ? 第一产程 （规律宫缩至宫口开全 —— 潜伏期、 活跃期）约需 11~12 小时 ? 第二产程（宫口开全至胎儿娩出）初产妇约需 1~2 小时 ? 第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）约需 5~15 分钟，不超过 30 分钟 潜伏期和活跃期 正常进展 ? 潜伏期：规律宫缩至宫口开大 3cm ，平均每 2~3 小时扩张 1cm ， 约需 8 小时，最大时限 16 小时， 超过 16 小时为潜伏期延长。 ? 活跃期（加速期、最大加速期、 减速期）：宫口扩张 3~10cm ， 约需 4 小时，最大时限 8 小时， 超过 8 小时为活跃期延长。 ? 加速期：宫口扩张 3~4cm ，约需 1.5 小时。 ? 最大加速期：宫口 4~9cm ，约需 2 小时。 ? 减速期：宫口 9~10cm ，约需 0.5~1 小时 美国医学会标准 ? 活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度 ? 初产妇： ? 宫颈扩张应为 1.2cm/h ? 胎头下降应为