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全科医学概论 全科医学产生的基础（选择） 人口老龄化 疾病谱和死因谱的变化 医学模式转变 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 医疗机构功能分化 1968年，美国家庭医学委员会成立，于1969年成为美 国第20个医学专科委员会，标志着全科医学学科正式 建立 全科医学的定义 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康 复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专业 学科。 全科医疗：是将全科医学的理论应用于患者、家庭和 社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务。主要由全 科医生提供的、以解决社区常见健康问题，是基层 /社 区卫生服务中的主要医疗形式。 替代医学：非主流的医疗方式。美国对其定义为在医 学院校中非普遍教育的和在医院中非常规应用的医疗 手段 全科医学的基本特点 1、基础性照顾 以门诊为主体，首诊服务 主动关 心 社区常见健康问题 3、可及性照顾(accessible care)地理上：接近 使用 上：方便关系上：亲切 2、 2、 人性化照顾 结果上：有效价格 上：便宜(可接受) 4、 持续性照顾 (co ntin uity of care) 5、 综合性照顾(comprehe nsive care) 服务对象：所有的人 服务层面：生 物—心理一社会 服务范围：个人-家庭一社区 服务手段：医 疗、预防、健康促进 服务内容：防治保康教 6、协调性照顾(coordi nated care) 生物医学模式——以疾病为中心 优越性: 具有客观性和科学性(以生物科学为基础) 理论和方法易于掌握(简单、直观) 可得到科学方法的确认（实验室检查、活体或尸 体检查） 可治愈一些致命的疾病，控制不能治愈的疾患 缺点： 1、 忽视了病人的需求 2、 医患关系疏远，病人依从性降低 3、 医师思维的局限和封闭 生物-心理-社会医学模式——以人为中 （bio-psychosocial model）（选择） 1?生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然 趋势 病人的宏观世界与微观世界 3?以人为中心模式的基本点--进入病人的世界：了解 患者的个性是以人为中心的健康照顾基础 4、 全科医师的病人”范畴 疾病” 病患”和 患病”的不同概念。三种情况可 以单独、同时、交替存在 Disease 疾病 ?医学术语，指可以判明的人体生物学异常情况 ?可从体格检查、化验或其他特殊检查确定 III ness 病患 ?有病的感觉，自我感觉有病 ?可能确实有病，也可心理或社会方面失调 Sick nes 患病” ?指一种社会地位或状态 ?即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态 全科医生的责任及面临的挑战 0不仅是对宿种或知识技术贡乩更磁须对人负贵： 0码須与廉务对象矍立起互动氏的医患关甌提供人略代的脸务或称人格化的弗血 0熟悉庚务人群的生活习務坏境因素和人文地建等.这祥有助于全科医师有的枚矢地工怦； 0有詳佛現倉’耳宴趣着眼于AS,而不仅仅是SAtftf 0 MWffi防亚遵汕卫生昼济学磁 通过顶盼疾痕和il迤浪鼻 使有膜的卫生畫潦導到合理蓟便哉 全科医师应诊中的4项主要任务 ?、确认和处理现患问题 1、连续性问题的管理（慢性病管理 3阶段）（一） 慢性病早期阶段的保健（二）管理中的慢性病保 健（三）对晚期慢性患者的照顾 三、 预防性照顾 四、 改善病人就医遵医行为 以患者为中心的接诊模式 (Listen)傾呎 医生賽先限同理心.收集患者的所有豐康问題及患者对该健康问題的认知或詹釋: (Explain)解桦(Acknow ledge)(Negotiate)伽刊轻详细收集所有可供疾病诊治的資科百，医生軽仔细向恵者及其家凤解释菇对 患者所感受到的健康可题N (Explain)解桦 (Acknow ledge) (Negotiate)伽刊 企病盾说朋启，娶容性患皆右机会与医忖共冋対论.口沟直彼此叵刘詞情 看法的异后*惟医半忑吕渚技止討于煙奏间擬的看法蛰于一登； 医生就依共识檯出自认为討患者堆楼或最舎适的卫教、检查忑治疔建卸 让患者昜与； 更祈建谊之检查安诽及治疗方法，彫者未必能全盘接受，此时需要与靈者 协画所安排KO-次最后礁定一窘医生与患者铁此皆可接受的方秦. 全科医师采用BATHE问诊方法 B aackgrouQd)-背髭了解可能的心理或社会因素 A(affect)-tt^： 了解病人的情绪状态 T (trouble)一烦饥了解问题对病人的嚴响程度 H (handling)-处理：了解病人前自我管理能力 E icmpaThy)一移情：对病人的不孝表示理解和同僵使他感受到医生的支持 以家庭为单位的健康照顾 家庭的功能：(选择)1.感情需求2.性和生殖的需 抚养和赡养4.社会化功能5.经济功能6.赋予 成员的地位 家庭的结构：包括家庭的外在结构与内在结构 家庭的外部结构