急性心肌梗死指南教学PPT课件.ppt

AMI的溶栓治疗 药物选择： UK 150万IU/30 ~60min 内静滴 SK 150万IU/30~60min内静滴（有抗原性，需皮试，用药前给地塞米松，半年内不能重复使用。） tPA 100mg/90min 冠脉溶栓再通指征 直接指征 冠脉造影--TIMI试验指标 0级： 无再灌注，或闭塞远端无血流 1级： 造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供 血冠脉充盈不全 2级： 部分再灌注或造影剂完全充盈远端但 较正常冠脉充盈缓慢 3级：完全再灌注，充盈及清除迅速 * 　　怀念那些单纯爱着的时光，没有现实的牵绊，偶尔吵架，偶尔耍赖，怀念抱着电话睡觉，听你说晚安的日子。突然想起一句话，不要错过那个深爱的人和最后的那趟班车。可是，一切都已经成为过去，经常对别人说，如果爱，请深爱，而自己却把那个深爱的人给推开了，能怪谁呢？如果还能够再见到你，想亲口跟你说声对不起。我知道，是我的错，真的哭过就好了么？　　【一】我最爱的是你。　　那天以后，把自己关在房间好几天，不想见人，希望能够理清点思绪。一遍遍的想起，脑海中尽是默的好，除了他不会甜言蜜语，真的找不到对他任何的不满，他依旧每天跟我打电话说着晚安，却从来不逼我马上做出选择，而祺一直在追问我，到底喜不喜欢他。我对他们说，让我冷静了几天。　　几天下来，一直关机。下课之后就躲在寝室，想我们曾经的点点滴滴。晚上连续失眠，原来，我早就把默当成了自己的家人，已经形成了什么事都依赖他，习惯了听着他说着晚安，习惯了听他轻声哼着《宝贝，对不起》，然后我抱着手机甜甜的睡去。　　天后，祺又在寝室楼下等我。　　“你想清楚了没有？”祺拉着我的手问道。　　我赶紧甩开他的手，“对不起，我爱的还是默”我不敢看他的眼睛，怕看见他失望的表情。　 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. 动脉粥样硬化的发展进程 发病机制 冠心病的基本病变：冠脉内的粥样斑块形成。 稳定型的斑块具有较小的脂质核心和较厚的纤维帽； 不稳定型的斑块则具有较大的脂质核心和薄的纤维帽，斑块较小，且斑块内巨噬细胞及炎症产物较多，易于破裂。 斑块破裂是血栓形成和血管痉挛的主要诱发因素，在不稳定斑块破裂的基础上血栓形成是急性心梗发生的主要病理生理机制。 斑块破裂 斑块破裂的结局：血栓形成 脆性斑块 阻塞性血栓 自发或促发破裂 非阻塞性血栓 无症状 UA NSTEMI 猝死 STEMI 猝死 限制血栓因素： A：小斑块破裂 B：高血流 C：纤溶活性增加 促进血栓因素： A：大斑块破裂 B：血管痉挛，血流减少 C：纤溶活性降低 D：促凝状态 ?纤维蛋白原 ? VII因子、血小板活性 临床表现 先兆：胸闷或胸痛加重，或起病前1－2周出现新发生的心绞痛 疼痛：最常见的起始症状 其他症状：15-20%无疼痛，表现为胃肠道症状、晕厥、急性左心衰、休克、意识障碍、猝死 全身症状：发热、白细胞增高和血沉增快 临床表现 心律失常：室性、室上性心律失常 及AVB等 低血压和休克：早期可由低血容量、迷走神经张力增高或疼痛引起，与心脏有关的原因是心脏泵衰竭及心律失常。其定义为：1) 收缩压 90mmHg，或高血压病人收缩压较以往下降80mmHg，低血压持续30min以上；2) 有器官灌注不足的表现。3) 尿量20ml/h。 心力衰竭：多为左室衰竭，右室梗死时可出现右心衰表现，血压降低，而肺部罗音和呼吸困难不明显。 体征 可出现第一心音减弱、第三或第四心音奔马律、心包摩擦音（2-5天内，10天后）； 发生二尖瓣乳头肌功能不全者，心尖区可出现粗糙收缩期杂音； 发生心室间隔穿孔者，胸骨左下缘出现响亮的收缩期杂音； 发生心律失常、休克或心力衰竭者出现有关的体征和血压变化。 心电图 有定性、定时、定位、估计预后的价值 特征性改变：在面向心肌坏死区的导联上出现 1) 病理性Q波 2) ST段抬高呈弓背向上型 3) T波倒置 在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。 心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低?0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。 心电图 动态改变 超急性期表现为巨大高尖的T波，ST段不抬或斜行性抬高； ST段明显抬高与直立T波形成单相曲线：半小时至10余小时出现； 异常Q波发病后10余小时至数日出现； 衍变期持续数小时至数