不明原因胸腔积液的诊断策略-谢灿茂讲解.ppt

胸积液酸中毒和低葡萄糖 诊断 pH （发生率） 葡萄糖 脓胸 5.50-7.29(~100%) 40 食道破裂 6.00(~100%) 60 类风湿 7.00(80%) 0~30 恶性 6.95~7.29(33%) 30~59 结核性 7.00~7.29(20%) 30~59 狼疮性 7.00~7.29(20%) 30~59 有核细胞分析（ 1 ） ? 计数 – 50,000/ul, 类肺炎性胸积液 – 10,000/ul, 类肺炎性、恶性、肺栓塞 结核性、胰腺炎、 PCIS 、 狼疮性 ? 分类 – 急性胸膜损伤 - 中性粒白细胞 – 慢性胸膜损伤 - 淋巴细胞 有核细胞分析（ 2 ） ? 淋巴细胞占优势 （ 85 - 95% ） 结核性、淋巴瘤、结节病、类风湿性 黄指甲综合征、乳糜胸 癌性（ 50 - 70% ） ? 中性粒细胞占优势 肺炎、胰腺炎、肺栓塞、膈下脓肿 10% 漏出液 淋巴细胞占优势 (80%) 胸积液 ? 结核性胸膜炎 ? 乳糜胸 ? 淋巴瘤 ? 黄指甲综合征 ? 类风湿性胸膜炎 ? 结节病 ? 萎陷肺 最常见， 90~95% 2000~20000/ul, 淋巴瘤 100% 核细胞为淋巴细胞 慢性胸积液的原因 常伴肺萎陷 90%, 可能为漏出液 胸液压 -7 cm H2O 有核细胞分析（ 3 ） ? 嗜酸性粒细胞增多（ 10% ） – 良性自限性疾病 - 液气胸或血胸 – 气胸、血胸、肺栓塞、良性石棉性胸积液、 寄生虫病、真菌感染和药物性胸膜损害 ? 嗜碱性白细胞增多 ( 10%) – 仅见于白血病胸膜浸润 ? 间皮细胞减少 – 结核性、脓胸、类风湿性、癌性、硬化 胸积液嗜酸性粒细胞增多（ 1 ） 疾 病 评 论 气胸 最常见原因 血胸 1-2 周后发生 肺栓塞 伴血性积液 胸穿后 由于气胸或出血 寄生虫病 肺吸虫、棘球囊病 阿米巴病、蛔虫病 胸积液嗜酸性粒细胞增多（ 2 ） 疾 病 评 论 真菌性病 组织胞浆病、球胞子菌病 药物性病 呋喃妥因 淋巴瘤 何杰金病 癌肿 虽有血性积液但不常见 结核性 罕见 细胞学检查 ? 40 - 90% 癌性胸积液细胞学阳性 – 原因：类恶性胸积液 – 肿瘤对局部的影响（阻塞性肺不张、类 肺炎性胸积液、胸膜腔淋巴引流障碍） – 全身影响（肺栓塞） – 治疗付作用（放射治疗） – 标本量少 – 检查者经验 胸积液病因鉴别 ? 结核性胸积液 腺苷脱氨酶（ ADA ） 45IU/L 干扰素 - ? 3.7 U/ml ? 恶性胸腔积液 CEA 10 ng/ml ，敏感度 47% ， 9% 良性 积液升高，脓胸和类肺炎性胸积液假阳 性较多 胸积液病因诊断 ? CA 15-3, 19-9, 72-4 （糖类抗原） ? CA 125 （癌抗原） ? CYFRA 21-1 （细胞角蛋白 19 片断） ? TPA-M （组织多肽抗原） ? SCC （鳞状细胞抗原） ? NSE （神经元特异烯醇酶） ? 铁蛋白 ? SSEA-1 （唾液酰时期专一性胚胎抗原） ? HLA-1 抗原 胸积液病因诊断（端粒酶） 中华结核和呼吸杂志，２ 001 （ 4 ） ? 目的 研究胸腔积液端粒酶活性在良恶性胸腔 积液中的鉴别诊断价值，并与癌胚抗原 （ CEA ）进行对比 ? 方法 用 PCR-ELISA 法检测 65 例患者胸腔积液 的端粒酶活性，用 EIA 法检测胸腔积液 CEA 水平 不明原因胸腔积液的诊断策略 中山大学附属第一医院呼吸内科 谢 灿 茂 概述 ? 内科住院患者 10% 伴有胸腔积