中国颅脑创伤颅内压监测专家共识讲解.ppt

中国颅脑创伤颅内压监测 专家共识 ? 一 . 概述 ? 二 . 颅脑创伤患者颅内压的发生机制 ? 三 . 颅内压监测指征 ? 四 . 颅内压监测方法和持续时间 ? 五 . 颅内压监测的并发症 ? 六 . 颅内压监测的临床价值 一 . 概述 颅内压 ( intracranial pressure ， ICP ) 即颅腔内压，指颅脑内容物对颅腔壁产生的 压力，以脑脊液压力为代表。临床上在枕骨大 孔区和脊髓蛛网膜下腔无梗阻的情况下，常以 侧脑室内、小脑延髓池和腰段蛛网膜下隙所测 得的脑脊液静水压来表示。 正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测颅内 压力时， 成人为 70-180mmH2O(0.7-2.0Kpa), 儿童为 50-100mmH2O (0.5-1.0Kpa ) 二 . 颅脑创伤患者颅内压的发生机 制 在颅缝闭合后，颅脑体积已 相对固定 ，约为 1400--1500ml 。 颅腔内容物包括： 1. 脑组织 体积为 1400g （ 1150 — 1350cm 3 ）， 占颅腔 80% 以上。 2. 脑脊液 总量约 150ml ，占 10% 左右， 3. 血液量 75ml 左右，变动较大。 颅内压的调节与代偿 三种内容物均不能被压缩，而脑组织体积相 对固定，尤其是在急性颅高压时，颅内压的调 节就在 脑血流量与脑脊液量间 保持平衡。 1. 脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少，被挤 出颅腔。 2. 脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。 3. 脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的 “海绵”。 4. 允许增加的颅内临界容积为 5% (70ml ) 。 三 . 颅内压监测指征 ? 强力推荐 ：头部 CT 检查发现颅内异常 （ 颅内 出血，脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水， 基底池受压等） 的急性重型颅脑损伤患者 （ GCS 3-8 分） ? 推荐：头部 CT 检查发现颅内异常（颅内出血， 脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水，基底 池受压等）的 急性轻中型 颅脑损伤患者 （ GCS 9-15 分） ? 不推荐： CT 检查未发现异常，病情比较稳定 的轻中型颅脑创伤患者（ GCS 9-15 分）不应 行有创颅内压监测 ? 四 . 颅内压监测方法和持续时间 → 检测 ICP 方法 无创检测 有创检测 临床对于 颅内压检 测的方法 Block Diagram 无创颅内压检测的方式 经颅多普勒 (TCD) 鼓膜移位法 (TMD) 闪光视觉 诱发电位 (f-VEP) 前囟测压法 (AFP) 磁感应断层 成像 (MIT) 视网膜测压 法 (ODP) 近红外光谱 技术 (NIRS) 生物电阻抗法 (EIT) 精准度 及稳定 性无法 判断 目前临床的 ICP 监测均属有创范畴 监测时间 ? 急性颅脑创伤患者根据脑损伤和脑水肿程度， 临床病情变化和颅内压变化情况决定监测持续 时间， 通常为 7-14d.