七月份常用化疗药物的使用与管理讲解.pptVIP

常用化疗药物的 使用与管理 一、肿瘤药物的安全使用 二、肿瘤药物的安全职业防护 三 、 临床化疗药物的安全管理 （一）用药前：保存、配置、溶媒选择 （二）用药中：给药方式、顺序、速度、时间 （三）用药后：输液的观察、不良反应的观察 肿瘤药物安全使用 应按照说明书存放 阴凉处：指不超过20 ℃ 凉暗处：指避免阳光直射，不超过20 ℃ （卡铂、喜树碱、长春新碱） 冷藏：指 2- 10 ℃（贝伐、赫塞汀、西妥昔单抗） 常温：指 10- 30℃（如吉西他滨，冷藏会结晶） 用药前 ———— 肿瘤药物的保存 （一）静脉药物配置中心（ PIVAS) （二）现配现用 （三）按要求选择合适的溶媒 用药前 ———— 肿瘤药物的配置 5%GS —— 卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体（力朴 素） 0.9%NS —— 贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、长春瑞滨、 依托泊苷、顺铂 专用于溶媒 —— 赫塞汀、多西他赛 注射用水 —— 表柔比星、比柔比星（ 5%GS) 用药前 ———— 溶媒的选择 ? 1 、静脉给药 : ? 中心静脉置管给药： PICC 、 CVC 、外周套管针 静脉注射：长春瑞滨、表柔比星、环磷酰胺 化疗泵持续静脉给药 2 、口服给药 卡培他滨、替吉奥、分子靶向药物 3 、腔内给药 ? 胸腔：绿脓杆菌、顺铂、白介素等 ? 腹腔：顺铂、香菇多糖、白介素等 ? 心包腔：表柔比星 ? 膀胱灌注：表柔比星 4 、动脉给药 肝癌介入 用药中 ———— 肿瘤药物的给药方式 ? 止吐（用药前 30 分钟） —— 护胃 —— 普通液体 —— 化 疗药物 —— 普通液体 —— 止吐（必要时，化疗药物后 4-6 小时） ? 化疗药物原则上不在第一袋或最后一袋上 用药中 ———— 肿瘤药物的给药顺序 ? 1 、 PF 方案：先顺铂后 5-FU ? 2 、 TP 方案：先紫杉醇后顺铂 （以免降低前者的清 除率，加重骨髓抑制） ? 3 、 AT 方案：先多柔比星后紫杉醇（避免加重心脏毒 性） ? 4 、 CF+5-FU : 先 CF 后 5-FU （ CF 可增加四氢叶酸的 浓度，起到协同作用） ? 5 、西妥昔单抗与伊立替康 ? 伊立替康需在西妥昔结束一小时后应用 ? 6 、培美与顺铂 间隔一个小时以上 具体方案的给药顺序 ? 1 、长春瑞滨 10 分钟（ 50ml ） 100 滴 / 分 ? 2 、表柔比星 10 分钟（ 50ml ） 100 滴 / 分 ? 3 、培美 15 分钟滴完（ 100ml ） 133 滴 / 分 ? 4 、吉西他滨 30 分钟（ 100ml) 66 滴 / 分 ? 5 、多西 2 小时（ 250ml ） 前 15 分钟 15-20 滴 / 分， 15 分钟后调至 40 滴 / 分 ? 6 、顺铂 2 小时（ 500ml ） 83 滴 / 分 ? 7 、亚叶酸钙 2 小时（ 250ml ） 41 滴 / 分 给药时间 8 、奥沙利铂 2-3 小时（ 250/500ml) 41-55 滴 / 分 9 、紫杉醇 3-4 小时 （ 500ml ） 前 15 分钟 15-20 滴 / 分，无不适调至 40-52 滴 / 分 10 、蛋白紫杉醇 30 分钟（ 100ml ） 66 滴 / 分 11 、 5 氟尿嘧啶 4-6 小时（ 500ml ） 27-41 滴 / 分 12 、伊立替康 30-90 分钟（ 250ml ） 55-166 滴 / 分。 13 、口服：卡培他滨，早晚两次饭后半小时用水吞 服；替吉奥，早饭后和晚饭后各服一次。 ? 1 、用药中有无身体的不适。 ? 2 、浅静脉给药者有无静脉炎的发生及药液的外渗。 ? 3 、中心静脉给药者有无衔接处药液的漏出。 ? 4 、输液袋处有无药液溢出。 ? 5 、化疗泵使用时，注意输液管路安全阀是否打开。 ? 6 、输液的滴速是否符合要求 。 用药中的观察 ———— 输液的观察 ? 1 、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹 泻、便秘等。 ? 2 、泌尿系统反应：肾毒性（顺铂）、出血性膀胱炎， 尿频、尿急、尿痛及血尿 ? 3 、肝毒性：肝大、转氨酶及胆红素升高，严重者出 现黄疸、重症肝炎。 ? 4 、心血管系统反应：轻者无症状，重者心悸、气促、 心前区疼痛、呼吸困难及心电图的改变。 ? 5 、神经系统毒性：末梢神经炎和脑功能的障碍 ? 6 、变态反应 ：多数为 I 型变态反应，表现为支气管 的痉挛、呼吸困难、荨麻疹、低血压。 ? 7 、皮肤毒性反应：皮炎、干燥、色素沉着、脱发。 用药后的观察 ———— 不良反应的观察 一、肿瘤药物的安全使用 二、肿瘤药物的安全职业防护 三、临床化疗药物的安全管理 （一）职业危害及危害途径 （二）肿瘤药物配置的规范流程 （三）化疗药物外溢的处理 ?