滋养细胞疾病病人的护理课件08级本科.pptVIP

诊断检查 产科检查:子宫约4月孕大小,软,扪不到肢体 血β-HCG 1800 KIU/L, B超 见子宫腔呈“蜂窝状”, 双卵巢囊肿 4cm×5cm×6cm大小。 血常规:白细胞6000×1012/L Hb60g/L 病人入院后很紧张,家属也在擦眼泪。 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 第二次 病人清宫术后3月,不规则阴道流血。 检查:子宫饱满,双附件包块; B超检查: 子宫肌层不均质 ,彩色多谱 勒显示有血流信号。 血HCG: 2255IU/L 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估 提问 第一次根据病史、体格检查、辅助检查请问: （1）该病人初步诊断是什么? （2）处理原则? （3）该病人存在哪些护理诊断?诊断依据? （4）请制定一份护理计划 第二次请问: （1）该病人的医疗诊断? （2）治疗原则? （3）可能存在的护理问题? （4）如何护理? 思考 一、下列名词的涵义 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 卵巢黄素囊肿 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 二 、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的病理特点 三、 葡萄胎病人的健康教育（随访） 预习 化疗病人的护理P345～349 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 2021/3/23 * 【护理诊断】 （一）潜在并发症——阴道大出血 诊断依据: １.葡萄胎主要症状是阴道流血。 　２.清宫过程中因子宫收缩差而出血多。 相关因素:与葡萄胎未清除有关。 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 2021/3/23 * (二)有感染的危险 诊断依据: １.病人有阴道流血,血是细菌良好的培养基 ２.病人暴露在有菌的环境中,可经阴道逆行感染或宫腔操作。 ３.因反复阴道流血,导致贫血,机体抵抗力差 相关因素:病人反复阴道流血与清宫。 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 2021/3/23 * （三）恐惧（焦虑） 诊断依据: 　１.怀孕失败,感到无助和无用。 　２.葡萄胎病人必须进行两次清宫。 相关因素:与所患疾病和清宫有关 （四）营养失调——低于机体需要量 （五）知识缺乏——缺乏疾病相关知识 （六）情景性低自尊-与分娩的期望得不到 满足及对将来妊娠担心有关 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 2021/3/23 * 计划与实施 一　预期目标 １.病人无大出血发生 ２.病人体温正常。 ３.病人心态平和,能配合清宫。 ４.病人能讲述营养膳食的重要性并增加营养摄入。 ５.病人能讲述随访的重要意义具体方法。 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤病人的护理 （Nursing care for Gestational trophoblastic neoplasia GTN） 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 项目 概念 侵 蚀 性 葡 萄 胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层,或向子宫外转移者,为侵蚀性葡萄胎。均由葡萄胎恶变而来,且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内。 　绒 毛 膜 癌 是一种高度恶性肿瘤,早期可经血行转移至全身。可发生于 葡萄胎（60%） 流 产 （30%） 足月产（5%） 异位妊娠（5%） 之后。 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 病 理 肉眼 见切除子宫的肌壁内,或转移灶内有水泡状组织。 肿瘤位于子宫肌层内,或突向宫腔或穿破浆膜,单个或多个病灶,大小在0·5～5㎝,质脆、海绵样、暗红色,伴出血坏死。 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 病 理 镜检: 有水肿的绒毛结构,滋养细胞增生程度不一,可出现不典型增生。 无绒毛结构 大量出血、坏死; 滋养细胞增生侵犯子宫肌 层及血管。 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 子宫绒毛膜癌 无绒毛结构 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估 一 健康史 　　　询问病史,特别注意是否有葡萄胎病史,流产史、异位妊娠、生育史。 葡萄胎资料:第一次刮宫时间、刮宫次数、刮宫后阴道流血的情况、子宫复旧情况、血HCG随访的资料;症状的主诉;肺X线检查结果等 。 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 二　身体评估 （一）临