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分级护理标准工作流程 【特级护理】 （一） 护理原则 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救； 2、重症监护； 3、各种复杂或者大手术后； 4、严重创伤或大面积烧伤； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情； 6、实施连续性肾脏替代治疗（ CRRT ），并需要严密监护生 命体征； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征。 （二） 护理要点 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据病情，正确实施基础护理、专科护理、安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班； 7、发现病情变化，及时与医师沟通。 （三） 基础护理项目 1、晨间护理：①整理床单位（1次Id）; 面部清洁和梳头（1次Id）; 口腔护理（1次Id ）。 2、对非禁食患者协助禁食 /水 3、 卧位护理：①协助翻身、有效咳嗽（ 1次/2h ）; 协助床上移动 （必要时 ）； 压疮预防及护理； 4、 排泄护理：①留置尿管护理（2次Id）； 床上使用便器（需要时）； 失禁的护理（需要时）。 5、 床上温水擦浴（1次/2-3d） 6、 其他护理：①协助更衣（需要时） 床上洗头（1次/周） 指 /趾甲护理（需要时） 7、 晚间护理：①整理床单位（1次Id） 面部清洁 （1次Id） 口腔护理 （1次Id） 会阴护理 （1次Id 足部清洁 （1次Id） 8、 患者安全管理 【一级护理】 （一） 护理原则 1 、病情趋向稳定的重症 2、手术后或者治疗间需要严格卧床 3、生活完全自理，病情随时可能发生变化 （二） 护理要点 1、每小时巡视患者，观察病情变化 2、根据病情，测量生命体征 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4、根据病情，正确实施基础护理、专科护理、安全措施 5、提供护理相关的健康指导 6、发现病情变化，及时与医师沟通 （三） 基础护理项目 1、晨间护理包括生活不能自理和生活部分自理 （1） 生活不能自理：①整理床单位（1次/d） 面部清洁和梳头（1次/d） 口腔护理（1次Id） （2） 生活部分护理：①整理床单位（1次Id） ②协助面部清洁和梳头（1次Id） 2、 对非禁食患者协助进食 /水 3、 卧位护理：（1 ）协助翻身、有效咳嗽（1次/2h） （ 2 ）协助床上移动（必要时） （ 3 ）压疮预防及护理 4、 排泄护理： （ 1 ）失禁护理（需要时） （ 2 ）床上使用便器（需要时） （3）留置导管护理（ 2 次 /d） 5、 擦浴：（1）生活不能自理-床上温水擦浴（1次/2?3d ） （2）生活部分自理-协助温水擦浴（1次/2~3d ） 6、 其他护理： （ 1 ）协助更衣（需要时 0 （ 2 ）床上洗头 （1 次/周） （ 3 ）指 /趾甲护理 （ 需要时 ） 7、 晚间护理 （1） 生活不能自理：①整理床单位（1次/d） 面部清洁（1次/d） 口腔护理（1次/d） 会阴护理（1次/d） 足部清洁（1次/d） （2） 生活部分自理：①协助面部清洁（1次/d） ②协助会阴护理（1次/d） ③协助足部护理（1次/d） 8、 患者安全护理 【二级护理】 （一） 护理原则 1 、病情稳定，仍需卧床 2、生活部分自理 （二） 护理要点 1 、每 2 小时巡视患者，观察病情变化 2、根据病情，测量生命体征 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4、根据病情，正确实施护理措施和安全措施 5、提供护理相关的健康指导 6、发现病情变化，及时与医师沟通 （三）基础护理项目 1、生活部分自理 （1）晨间护理：①整理床单位（1次/d） ②协助面部清洁（1次/d） （ 2）对非禁食患者协助进食 /水 1 次 /2h ) 1 次 /2h ) 协助床上移动（必要时） 压疮预防及护理 （4 ）排泄护理：①失禁护理（需要时） 协助床上使用便器（需要时） 留置尿管护理（2次/d） （5）协助沐浴或擦浴（1次/2?3d ） （6 ）其他护理：①协助更衣（需要时） 协助洗头（需要时） 协助指 /呲甲护理（需要时） （7）晚间护理：①协助面部清洁（1次/d） ②协助会阴护理（1次/d） ③协助足部清洁（1次/d） （ 8 ）患者安全护理 2、生活完全自理 （1）整理床单位（1次Id） （ 2 ）患者安全护理 【三级护理】 一、 护理原则 1 、生活完全自理且病情稳定 2、 生活完全自理且处于康复期 二、 护理要点 1 、每 3h 巡视患者，观察病情变化 2、根据病情，测量生命体征 3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4、 提供护理相关的健康指导 5、 发现病情变化，及时与医师沟通 二、基础护理项目 1、 整理床单位（1次/d） 2、 患者安全护理