读经典跟名师做临床的体会概要.pptVIP

2021/3/26 * 二诊（2011年3月14日）:药后大便每日2~3次,肛门灼热感已明显减轻,偶有轻微腹痛,自觉体倦乏力,食欲欠佳,已无恶心,脉象濡缓。证属脾虚湿阻。治宜健脾化湿止泻。予七味白术散加味治疗。 处方: 太子参15克,炒白术10克,茯苓10克,炙甘草3克,藿香10克,木香6克,葛根15克,黄芪10克,白扁豆15克,炒谷芽15克,炒白芍10克,桂枝6克,蒲公英10克,槟榔10克,陈皮6克。5剂。 药后电话告知,大便每日1～2次,成形,已无明显不适,食欲较前稍好。 2021/3/26 * 按:本患虽已成年,询知素体脾胃虚弱,稍食不慎即易腹泻。脾虚不运,则致湿滞胃肠,湿郁化热,湿热壅滞肠中,则发湿热泄泻,腹痛,便后肛门灼热。葛根芩连汤出自《伤寒论》,由葛根、黄芩、黄连、炙甘草组成。功能清泄湿热,解肌散邪,临床用治湿热泻痢。平胃散方出自《太平惠民和剂局方》,由苍术、厚朴、、陈皮、炙甘草组成,另加姜枣同煎,具有燥湿运脾、行气和胃功效,主治湿滞脾胃之证。方中苍术燥湿健脾,厚朴除湿散满,陈皮理气化痰,甘草、姜、枣调和脾胃。 2021/3/26 * 本患病初虽属湿热,但要顾其素体脾胃虚弱之本,故以葛根芩连汤、平胃散合方加减而治。笔者体会,凡属脾胃湿滞,呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻,都可用它来治,古人称苍术为“治脾圣药”。经治,肛门灼热明显减轻,说明热象已减,湿阻仍存,故改以七味白术散加味治疗。白术散出自宋钱乙《小儿药证直诀》,由人参,茯苓,炒白术,藿香叶,葛根,木香,甘草七味药组成。方中四君补中,木香、藿香芳香悦脾健胃,葛根升清止泻,又能解渴,全方功能健脾益气,和胃生津。主治脾胃虚弱,津虚内热所致呕吐泄泻,肌热烦渴。其融补、运、升、降法为一体,补而不滞,针对腹泻的脾运不足,容易耗伤阴液的特点,起到了标本兼顾的治疗效果。 2021/3/26 * 化浊开窍治眩晕 卜某,女,10岁,家住河北定州。 初诊（2009年12月14日）:主诉头晕头痛月余。患儿1个多月前无明显诱因出现头晕头痛,晕甚不能站立,不能睁眼,纳呆,恶心欲吐。曾在定州人民医院拍X光片,诊断“双侧上颌窦炎”;胸片“未见异常”;血常规无异常;脑电图有轻度异常（神清,闭目受检,基本波动8-10HZ,节律高幅对称,广泛可见;4-6HZ波动中幅对称;睁眼波幅降低）。后在省二院检查,否认“鼻窦炎”。曾经“抗生素”治疗无效果。诊时家长背患儿入诊室,头晕不能睁眼,不能站立,不能自坐,（需有家长扶持）,头痛昏蒙,恶心欲吐。舌苔厚腻满布,脉濡弦滑略数。 2021/3/26 * 中医诊断:眩晕,证属湿热中阻,痰热上蒙清窍。 治宜化湿清热,化痰开窍。 处方: 炒杏仁10g,苍术10g,玄参10g,姜半夏10g,瓜蒌10g,槟榔10g,僵蚕10g,蝉蜕12g,白芷6g,连翘10g,炒栀子10g,远志6g,郁金10g,石菖蒲6g,甘草3g。6剂。 2021/3/26 * 二诊（2009年12月20日）:药后诸症基本消失,随其父亲自行步入诊室。舌苔转为薄腻,脉弦濡滑。上方去苍术,减蝉蜕为6g,薏苡仁15g,7剂。 三诊（2009年12月27日）:头痛头晕已愈,偶有轻微咳嗽,便干,隔日1行,苔白腻,脉濡缓。上方去薏苡仁、白芷,加苍术10g、牛蒡子10g。7剂。 并嘱药后若无其它不适,停服中药,改以二黄颗粒调理脾胃。 2021/3/26 * [按] 患儿主因头痛头晕月余来诊,曾做多项检查,西医未作明确诊断。诊时家长背患儿入诊室,头晕不能睁眼,不能站立,不能自坐,头痛昏蒙,恶心欲吐。诊其舌苔厚腻满布,脉濡弦滑略数。辨证属湿热中阻,痰热上蒙清窍之眩晕。予化湿清热,化痰开窍中药日1剂,6剂晕痛大减,13剂晕痛全消。初诊时患儿母亲曾透露其因学习成绩欠佳而有厌学之念,木不疏土亦成湿热中阻之因,方取三仁、升降之意,但宗化湿、透热之旨,灵活变通其药,收到良好疗效。 2021/3/26 * 开窍醒神止抽动 张某,男,2001年11月2日出生,石家庄市草场街小学学生。 初诊（2009年5月4日）:主因频繁叹气月余来诊。家长代述:自半年前开始不经意间发现孩子时时叹气,询问孩子并无胸闷等症,曾做“心电图、拍胸片”等检查,均未见异常,家长稍作提醒亦能控制,近1个月叹气明显,精神不振,爱发脾气,睡眠欠佳,常诉头晕,不欲饮食,大便稍干,偶有轻微腹痛。询问得知孩子作业较多,自我要求较高,学习成绩尚可。 2021/3/26 * 诊其体瘦,神清疲惫,面色少华,头发干枯,时有深吸气后叹气,舌红,舌苔薄白略腻,脉濡滑,两关弦。诊断:多发性抽动症,证属脾虚,肝胃郁热。脾虚不运,易酿痰浊、痰热;课业繁重,易致郁火内生。肝风内扰,则现频繁叹气;痰火上蒙,则致头晕寐差。治则:急则治标,清肝泄热,化痰开窍。 处方: 谷精草10g,草决明1