多囊卵巢综合征的最新治疗进展详解.pptVIP

2021/3/27 * PCOS促排卵的困惑 克罗米酚(CC) -LH不适当升高 -黄体功能不足 -影响宫颈黏液 -卵的质量欠佳(流产) -易发生OHSS -对CC不敏感 促性腺激素 (HMG/HCG) -易发生OHSS -早产流产率高 2021/3/27 * PCOS的治疗 无排卵 2021/3/27 * PCOS促排卵 先用达英-35,后用促排卵 先用达英-35,或胰岛素增敏剂,后用促排卵 -降低LH,雄激素和胰岛素 -增加PCOS对克罗米酚的敏感性 -获得质量好的卵母细胞 2021/3/27 * PCOS的治疗 治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育(促排卵) 调代谢 (胖,高胰岛素) CC GnRH-a(FSH) 腹腔镜 2021/3/27 * PCOS的治疗 治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育(促排卵) 调代谢 (胖,高胰岛素) 达英-35 二甲双胍 GnRH-a CC GnRH-a(FSH) 腹腔镜 2021/3/27 * PCOS的治疗 治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素) 饮食结构 锻炼 胰岛素增敏剂 2021/3/27 * PCOS的治疗策略治疗目的:病理环节/患者需求 治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 √ 调代谢 (胖,高胰岛素) 预防远期疾病 II型糖尿病 CHD 子宫内膜癌 2021/3/27 * PCOS的治疗策略治疗目的:病理环节/患者需求 治疗近期困扰 调月经 抗高雄 治不育 调代谢 (胖,高胰岛素) 预防远期疾病 II型糖尿病 CHD 子宫内膜癌 2021/3/27 * 能否根治? 以性腺轴失调为主(无排卵) 全身性神经-内分泌-代谢网络失调 异质性综合征 ? 相关因素: 基因, 环境,生活方式,情绪等 2021/3/27 * 能否根治? 不是不治之症 -有措施解决临床问题 多因素综合征,需要多方面调整 能否根治?不承诺! 能解决临床问题,不承诺根治! 2021/3/27 * 治疗多久? 可能发生的远期并发症: -II型糖尿病 - CHD -子宫内膜癌 有必要关注PCOS病人的长期治疗 2021/3/27 * * * * * 1. 可以结合这张图表说明解除女性高雄激素症状可以通过多个环节的作用，因为合成、转运及外周对雄激素的反应都会影响到雄激素在外周的表现 * * * * 1 CPA不具有雄激素活性，去氧孕烯和孕二烯酮是具有雄激素活性的 2. CPA具有抗雄作用，孕二烯酮和去氧孕烯是不具备的 * * * * 1 达英－35的孕激素种类和妈富隆和敏定偶中的孕激素成分是不同的，CPA更接近人体孕酮 2. 不同类别的孕激素作剂量上的比较是没有意义的。 * * * * 1. CPA是所有孕激素中抗雄作用最强的 2. CPA是17－OH孕酮中孕激素活性最强的 3. 妈富隆中所含的去氧孕烯和敏定偶中的孕二烯酮具有雄激素活性，不具有抗雄激素活性 * * * * 1. 达英－35对痤疮起效快，效果显著：使用3个周期后，超过三分之一的使用者治愈，使用6个周期后，接近四分之三的使用者痤疮痊愈。 2. 如果被问到妈富隆对痤疮的作用，则可以回答服用妈富隆6个周期后，对痤疮的效果仅47％，还有部分使用者出现了痤疮的情况。 * * * * 1. 女性的皮脂溢可以表现为皮肤的油腻、头发的油腻或者头屑 2. 使用3个周期就有40％左右的使用者症状完全消失，恢复正常；随着使用时间的延长，几乎所有的使用者都获得满意的效果 * * * * 1. 经期外的出血较多发生在服药的前3个周期，这种情况和其他的避孕药类似，是人体适应外源性雌孕激素的过程，是正常的现象，随着使用周期的延长，这种现象会缓解和消失。 2. 达英－35有调节月经，使周期更稳定的作用。 * * * * 2021/3/27 * HO OH C ? CH Ethinylestradiol. EE 乙炔雌二醇 0.035mg + O CL CH2 CH3 CH3 C = O CH3 O-C-CH3 O Cyproterone acetate 醋酸环丙孕酮 CPA（2mg） CH3 达英－35的成分及化学结