骨质疏松教学查房.pptVIP

2021/3/26 * 基本情况 姓名:陈妹香 性别:女 年龄:74岁 婚姻:已婚 出生地:温岭市 民族:汉族 入院方式:步行 职业:农民 入院日期:2015-04-07 10:43 记录时间:2015-04-07 14:37 病史陈述者:陈妹香 与患者关系:患者本人 2021/3/26 * 病史 主诉:发现骨质疏松4年,腰背痛1月余。 现病史:患者于4年前无明显诱因下出现腰背痛,无腹痛腹泻、尿痛尿急等不适,来我院就诊,诊断为“骨质疏松症”,予“福善美、骨化三醇胶丸”等药物抗骨质疏松治疗,效果尚可,此后腰背痛又多次复发,予同前治疗,好转。1月余前患者出现腰背部持续性酸胀痛,当时不剧,尚可忍,行走或活动时加重,休息后缓解;无明显放射痛,腰部活动略受限,无双下肢感觉麻木,无鞍区感觉异常,无二便失禁,无间歇性跛行。当时未予诊治,现症状无明显缓解,遂来我院就诊,门诊拟“骨质疏松症”收住入院。 起病以来,患者精神可,胃纳差,睡眠可,大小便无殊,体重无明显改变。 2021/3/26 * 既往史:患者40余年前曾行臀部手术（具体不详）,术后恢复可。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史。否认“高血压”、“糖尿病”史,曾因腰痛就诊于温岭市中医院给予行相关检查,腰痛未见明显缓解。否认心脑血管、肝、肺、肾、内分泌系统重大疾病史。否认外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。 婚育史:17岁结婚,配偶体健,育有2子,体健,家庭关系和睦。 家族史:父母已故,死因不详,2兄1姐,均体健。否认家族性遗传病、精神病、传染病或类似的病史。 2021/3/26 * 一般检查 T:36.7℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:130/72mmHg 2021/3/26 * 专科检查 一般情况:意识清楚,自主体位,无病容,查体合作。 脊柱无明显畸形,生理曲度存在,胸腰椎无明显疼痛、叩击痛,腰部伸屈、旋转活动稍受限,直腿抬高试验、加强试验（-）,双下肢感觉存在,鞍区感觉无殊,双侧膝腱反射（++）,肌力Ⅴ级。 2021/3/26 * 辅助检查 2015年03月29日 肺部CT示右肺中上叶及左肺上叶舌段少许纤维化灶;主动脉及冠状动脉硬化;附见甲状腺左右叶肿大伴结节及钙化灶,气管明显受压变形。 2015年03月29日 彩色多普勒超声示两侧甲状腺增大伴结节多发（部分伴粗大钙化）两侧淋巴结肿大多发。 2021/3/26 * 入院诊断 1.骨质疏松症 2.腰4椎体Ⅰ度滑移 3.多发陈旧性胸椎骨折（胸6-胸11） 4.房性早搏 2021/3/26 * 治疗经过 2015-04-07:患者入院后医嘱二级护理,普食,卧床休息,监测血压,药物予活血等治疗。 2015-04-09:遵医嘱定于明日手术,常规术前准备,患者情绪稳定,接受手术。 2015-04-10:患者在全麻下行腰4/5椎间盘斜侧前方摘除+取髂骨椎体间植骨融合+后路椎弓根螺钉内固定术,术毕返回病房,予安置平卧位,妥善固定尿管。术后遵医嘱予一级护理,排气后改普食、鼻塞吸氧、心电监护,药物予抗炎、补液、护胃、活血、抗凝等治疗。 2015-04-11:患者术后第一天,诉切口疼痛,NRS评分2-3分。查体:腰背部切口敷料包扎干洁,左髂骨取骨处敷料见陈旧性渗血,留置导尿畅,色清,双下肢肌力、感觉同术前,肢端血循正常。指导直腿抬高训练及踝泵锻炼。患者惧怕疼痛,配合欠佳。 2021/3/26 * 护理诊断 有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关 疼痛 与骨质疏松有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 活动无耐力 与骨痛有关 焦虑 2021/3/26 * 护理措施 用药护理 钙剂、激素、二膦酸盐、降钙素、氟化物、类固醇、维D等 预防跌倒 防跌倒宣教 饮食护理 多食用含Ca、P高的食品如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料,少吃糖及食盐,动物蛋白也不宜过多。 心理护理 Op给患者带来极大不便和痛苦,患者可出现情绪低沉、悲观、易激怒等负面心理。护士可通过亲切言语与患者沟通,帮助其了解Op,有利于患者保持健康的心理状态,调动机体内在的抵抗力,并积极治疗。 2021/3/26 * 健康教育 1.加强钙的摄取量 钙是形成骨组织的主要成分,只有摄入足量的钙才能有效促进骨形成。我国根据FAO/WHO专家委员会建议,每日钙需要量为:成人400～500 mg/d,绝经期妇女1 200～1 500 mg/d,老年人1 000～1 200 mg/d,我国政府建议钙剂摄入量800～1 000 mg/d,含钙丰富的食品主要有乳制品、鱼、虾米、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋、骨头汤、粗杂粮、芝麻、瓜子,绿叶蔬菜及坚果等。乳制品牛奶的含钙量高(100