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2021/3/26 * 肺结核诊断要点 一、病史 　　（1）询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。 　　（2）有结核中毒症状,如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热,有的可伴关节痛,女性可有月经失调。 　　（3）早期干咳,空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性,咯血,胸痛,严重者有呼吸困难。 2021/3/26 * 肺结核诊断要点 二、体格检查 　　早期病变范围小或位于肺组织深部,可无异常体征。病变范围较大,患侧呼吸运动减低。叩诊呈浊音。 2021/3/26 * 肺结核诊断要点 三、辅助检查 　　（1）活动性肺结核大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时,应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性,应做培养法。 　　（2）活动性肺结核常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性肺结核时白细胞计数可减少,有时出现类白血病反应的血象。 （3）结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大,3岁以下阳性提示有活动性肺结核。 （4）胸部X线检查用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。CT选择性运用CT对肺结核诊断可弥补胸部X线检查的不足。 2021/3/26 * 肺 结 核 病 2021/3/26 * 基本简介 结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发性的传染病。一年四季都可以发病,15岁到35岁的青少年是结核病的高发年龄。潜伏期为4～8周。其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。 2021/3/26 * 基本简介 我国是世界上结核病高负担国家之一,我国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌,受感染人数超过4亿。我国现有肺结核病人约500万,主要集中在25岁及以上人群;其中涂片阳性肺结核病人150万;每年约有13万人死于结核病,死亡平均年龄为55.2岁。 2021/3/26 * 基本简介 据研究,受结核菌感染的人群中,10%的人会发展为结核病。如果不采取有效的控制措施,在未来的10年,我国可能有近5000万的感染者发生结核病。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 结核病的传播方式 人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性,才是结核病的传染源。 结核病是一种人畜共患传染病,许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触,既可被患有结核病的动物所传染,也可将自身结核病传给所饲养的动物。 2021/3/26 * 结核病的传播方式 在肺结核病变中或空洞中,存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液,通过细支气管、支气管、大气管排出体外。 2021/3/26 * 结核病的传播方式 含有大量结核菌的痰液,通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外,在空气中形成气雾（或称为飞沫）,较大的飞沫很快落在地面,而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核,并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通,含菌的微滴核被健康人吸入肺泡,就可能引起感染。 2021/3/26 * 主要分类 为了便于诊断治疗和对预后的判断,将肺痨按其各自的特点分成若干类型。结核病分为五类 　　　　　　 2021/3/26 * 主要分类 1．原发性肺结核（代号--Ⅰ）,包括原发综合症及胸内淋巴结核。见于从未受过结核感染的人,第一次感染结核菌,多见于儿童、少年或从人烟稀少地区移居到城市的人。结核菌经呼吸道侵入人体后,在肺内形成原发病灶,结核菌经淋巴管到达肺门和纵隔淋巴,造成纵隔淋巴管炎、肺门淋巴结炎。 　　　 2021/3/26 * 主要分类 2．血行播散型肺结核（代号--Ⅱ）,由原发性肺结核发展而来,也可由继发性肺结核或肺外结核破溃到血循环引起,大量结核菌进入血循环造成肺内广泛播散,包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核。 2021/3/26 * 主要分类 3．继发型肺结核（代号--Ⅲ）,是肺结核病中的一个主要类型,肺部有渗出、增殖、浸润和不同程度的干酪坏死及空洞形成病变。多见于青年,好发于肺的尖部和下叶背段。干酪性肺炎是浸润型肺结核的重型,表现病情凶险,持续高热,衰竭,休克。 2021/3/26 * 主要分类 4．结核性胸膜炎（代号--Ⅳ）,包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸 2021/3/26 * 主要分类 5．其他肺外结核（代号--Ⅴ）,按部位及脏器命名,如骨结核、结核性脑膜炎、肾结核等。 2021/3/26 * 基本病变 肺结核的基本病变分为渗出性病变和增殖性病变两种。当机体抵抗力