精神分裂症的早期识别及诊治讲解.pptVIP

精神分裂症的早期识别及 诊治 赵小兵 一、概念 ? 本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年， 常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面的 障碍及精神活动的不协调。通常意识清晰，智能 尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损 害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部 分病人可保持痊愈或基本痊愈状态，不能与患者 进行交谈和沟通。人群终生患病率接近 1% ，约 10% 的患者会出现自杀。全国有近 700 万人患分 裂症，且女 男，城市 农村， 35 岁以上人群更 易患分裂症。 ? 2007 年卫生部卫生经济学统计显示的疾病 总负担，分裂症已超过心脑血管病及恶性 肿瘤占第一位，约占疾病总负担的 1/5 ，精 神分裂症的患病率与家庭经济水平呈负相 关。 二、病因及发病机制。病因未明与 下列因素有关： ? （一）遗传因素： ? 国内分裂症的家系调查，发现本病患者 的近亲中，患病率要比一般人群高四倍， 且血缘关系越近，发病率越高，双生子 研究发现，同卵双生的同病率是异卵双 生的 4 — 6 倍，提示遗传因素在本病发病 中的主要作用。 ? （二）神经病理学及脑结构异常： ? CT 发现，分裂症脑室扩大及沟回增宽。 ? （三）神经生化的异常： ? 1.DA 假说中，中枢 DA 功能亢进，抗精 神病药都是通过阻断 DA 功能而发挥作用。 ? 2. 神经递质假说中，脑谷氨酸功能不足 可能是分裂症的病因之一，抗精神病药 物作用之一就是增加中枢谷氨酸功能。 ? 3.5 — HT 假说， 5 — HT2A 受体可能与情 感行为控制及 DA 调节释放有关，新型抗 精神病药均与 5 — HT 受体有关。 ? （四）子宫内感染与产伤： ? 研究表明母孕期曾患病毒感染及产科并 发症多的新生儿，成年后发生分裂症的 比例高于对照组。 ? （五）神经发育病因学假说： ? 英国对一组某一年分出生的儿童进行追 踪观察至成年，对确认分裂症患者的成 长纪录进行回顾，发生在儿童期学会走 路、说话的时间晚于正常儿童，有更多 的语言问题和较差的运动协调能力，智 商较低，孤僻、回避，少与人交往。 ? （六）社会心理因素： ? 国内调查显示，分裂症发病有精神因素者占 40 — 80% 。当然，目前没有证据表明精神因 素就是病因，但精神因素对分裂症的发生可能 引起诱发作用。 ? 尽管有越来越多的证据表明，生物学因素，特 别是遗传因素在精神分裂症的发病中有重要作 用，但心理社会学因素在病因学中，仍可能具 有一定作用，临床发现大多数分裂症患者的病 前性格表现为胆小、内向、孤僻、少语、敏感 多疑，发病前 6 个月可追述到精神因素生活事 件。 三、临床表现 ? 精神分裂症的临床病象十分复杂，不仅各 个症状表现不一样，就是同一患者在不同 时期也表现不同，其基本核心症状也不一 定在任何患者的任何情况下均可见到。没 有两个患者都具有同样的症状，同一患者 一生中的症状也变化莫测。如果一个分裂 症病人每次发作的症状都相同，如刻板复 写，那么分裂症的诊断一定错误。 （一）早期识别 ? 约 2/3 的患者起病缓慢，诱因常不明显，常不 引起人们的注意，常被忽视为思想问题，之后 则变得日益孤僻，不遵守作息制度和劳动纪律， 注意力不集中、涣散，工作和效率低下，工作 常出差错，受到批评，但无动于衷、我行我素， 学习不专心，未听懂老师的讲解，考试常不及 格，独自发呆，多蒙头而睡，无目的的独自游 荡，对外界不感兴趣，对人冷淡无热情，对亲 友疏远，对朋友也缺乏热情，面部表情呆板、 不生动，有些患者出现焦虑、烦躁、坐立不安、 忧虑重重、情绪不稳定，常为小事与人争吵、 发脾气，无故喜悦，莫名悲伤，部分患者谈话 概念不清晰，东拉西扯，主题不明确，令人费 解，有时突然要找人谈话，见面后又说不出具 体谈什么，或重复几句简单的话。 ? 大部分患者早期常显示神经官能症（脑功 能症状群），精神萎靡，疲乏无力、头痛 头昏、耳鸣、心慌、出汗、失眠、入睡困 难、早醒、噩梦、惊醒、注意力不集中、 记忆减退、强迫性恐惧、强迫性行为。 ? 部分患者亚急性起病，出现看物体时出现大小距 离，形态发生改变，脑内一阵阵涌现许多杂乱无 章的思想，其内容与外界缺乏联系，也不能自己 主观的控制，还有的出现发呆，想问题时脑内一 片空白，突然中断谈话，间隔数十秒钟后继续谈 话。有的患者好进行无益的幻想，穷思竭虑一些 毫无意义的问题：如手掌脱皮，则反复推敲是自 己还是别人的，这一时期妄想尚未形成，有幻觉 也仅仅偶尔出现，内容单调片段，频率少，对患 者影响较小。 ? 在精神刺激下发病的患者，可出现情绪焦 虑、激越、恐惧、紧张，以及反映精神刺 激的幻觉及