糠尿病足护理个案讲解.pptVIP

一例糖尿病足的护理 — 卢 娇 疾病概述 糖尿病足主要由于糖尿病的血管病变，血液粘滞 度增高，神经病变引起下肢血液循环不足，缺血， 坏死，溃疡甚至并发感染的一种病变。感染会加 重糖尿病，导致恶性循环。是糖尿病最严重的并 发症之一。也是糖尿病患者致残，致死和能力丧 失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影响患者 自身生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重 负担。近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿 病足发病率也越来越高。 疾病概述 糖尿病足发生是内因（局部缺血，神经病变）和外 因（创伤和感染）反复作用的结果。几乎所有糖尿 病足均有局部缺血，神经病变和感染，其中最主要 是缺血。神经病变累及感觉神经，使足部保护性感 觉丧失，形成典型的无知觉足，是发生神经性溃疡 的主要原因。无知觉足在反复的机械性压力下发生 无菌性、炎性组织自溶，形成压迫性溃疡。糖尿病 患者全身及局部防御机能减退，容易发生感染。烫 伤、擦伤、挤压伤，甚至本身重力作用都可能使局 部皮肤损伤造成感染，而感染一旦发生常经久不愈， 当感染难以控制时不得不采取截肢手术。 疾病概述 ? 各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等 ? 肢体远端的溃疡和 / 或坏疽 ? 间歇性跛行 ? 静息痛 ? 下肢动脉搏动不可触及或极弱 ? 足部皮温低，肤色苍白 ? 合并感染时足背皮肤发红 糖尿病足的分级 ? 0 级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； ? 1 级：皮肤表面溃疡，无感染； ? 2 级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨 的感染； ? 3 级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； ? 4 级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； ? 5 级：全足坏疽。 病例介绍 翁远生，男， 57 岁。因“发现糖尿病 10 余年，双 足趾溃烂 1 月余”入院。入院时患者神清，慢性病 容，对答切题，全身可见散在暗红色皮疹，无瘙痒。 左足第二跖趾关节可见一约 4 × 3cm 溃疡，深达筋 膜层；右足第三跖趾关节可见一约 3 × 3cm 溃疡， 深达肌层，表面化脓、渗液，皮肤无发黑，无疼痛， 足背动脉搏动减弱。四肢肌力正常。入院后予降糖、 清创换药、抗血小板、抗感染等对症治疗。 既往史：阑尾切除术史。 诊断： 1 、 2 型糖尿病并糖尿病足； 2 、肝内胆管结石； 3 、胆囊多发结石。 辅助检查 ? 住院期间每日早餐前血糖 6-10mmol/L ；餐后 2H 血糖 12-20mmol/L ； ? 糖化血红蛋白示： 9.8% ； ? 血生化：葡萄糖 13.3mmol/L ； ? 血沉： 16mm/h; ? 肿瘤四项：甲胎蛋白 8.87iu/ml ? 腹部彩超：肝内异常回声，考虑肝内胆管结石； 胆囊多发结石。 护理诊断 ? 感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 ? 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 ? 焦虑 与病情严重担心预后有关 ? 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识 护理措施 ? 积极控制糖尿病 ：饮食治疗是糖尿病的基本措 施。根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量， 以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有 规律的进食。原则上进食要定时定量，早中晚食 量分配各 1/3 ，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患 者因感染消耗大，应适当增强热量 10%---20% ， 据患者饮食习惯，使食谱多样化。监测血糖，根 据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接 近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。 ? 遵医嘱给予抗生素以控制感染 ? 保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃 疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而 后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。 护理措施 ? 足部护理（一）：观察皮肤表现： 每日检查足 部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局 部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉 的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤 逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色， 足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺 氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。观察伤口周 围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、 温度及足背动脉搏动情况；清洁 、消毒局部伤 口 ；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运 情况。 护理措施 ? 足部护理（二）： 每日用温水 ( 低于 37 ℃) 洗 脚 5 ～ 10 min 洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干 ，尤其是足趾间 ; 洗足后仔细检查双足皮肤 , 特别 是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂 、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足 癣