开胸术后镇痛.pptVIP

2021/3/27 * 肋间神经冷冻镇痛 结 论 开胸手术病人肋间神经冷冻镇痛 效果明显优于静脉病人自控镇痛 副反应更少。 优 点 肋间神经冷冻镇痛效果确切,镇痛时间充足 低创伤、副作用小,物理参数可控等优点。 缺 点 镇痛不全、胸壁切口周围麻木,疼痛过敏等 游离肋间神经,耗时稍长,冷冻机/消毒探头 2021/3/27 * Epidural analgesia vs intercostal nerve cryoanalgesia N=107 thoracic epidural bupivacaine + morphine intercostal nerve cryoanalgesia. 三天内组间疼痛相似,病人满意度相似,硬膜外镇痛组术后搔痒多。 慢性疼痛组间相似。术后6-12个月肋间神经冷冻组痛觉异常明显高。且多数病人认为中重度痛觉过敏,影响日常生活。 2021/3/27 * 老年体弱病人 合并心血管疾病（高血压/冠心病）机会多; 对阿片类药物敏感,易于发生呼吸抑制; 肝肾功能下降,个体差异大 复合镇痛方式有助于减少并发症。 微创开胸手术减少创伤,新的方向。 2021/3/27 * Improved pain management outcomes with continuous infusion of a local anesthetic after thoracotomy 镇痛: 伤口局部输注局麻药（elastomeric pump,ON-Q Pain Relief System ） 0.25%布比卡因4 mL/h n= 38 伤口局部输注局麻药＋单次硬膜外 n=32 连续硬膜外镇痛 n=40 结果: 组1 ASA分级高 (P = .02) 术后组1、组2的阿片类消耗量及疼痛评分明显减少。伤口感染、愈合相似。 J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Aug;130(2):464-8. 2021/3/27 * Epidural ropivacaine vs sufentanil-ropivacaine prospective double-blinded randomised T5/6硬膜外置管 sufentanil-ropivacaine vs ropivacaine（各31例) R 0.2% 或 R 0.2%+ S 0.75 ?g/ml 麻醉诱导1h 负荷量+4.5-8 ml/h。 活动时VAS?4,+负荷一次,+负荷一次 结果:VAS评分组I低,组II需要更多次负荷量。 组I恶心呕吐机会稍多,呼吸抑制稍多,搔痒明显多。 Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Sep;28(3):375-9 2021/3/27 * levobupivacaine + sufentanil. randomized, prospective, double-blinded study N 各50例 硬膜外导管T4-T7 组1/2/3:0.5%、0.25%、0.15%左旋布比卡因*10 mg/h+2.6 舒芬太尼?g/h 动脉压、恶心、呕吐、搔痒三组相似,运动感觉阻滞及镇痛效果相似。 Br J Anaesth. 2009 Mar;102(3):418-23. Epub 2009 Feb 3 2021/3/27 * Thoracic epidural analgesia improves pulmonary function in patients undergoing cardiac surgery prospective, randomized, controlled trial N=25*2 CABG PCIA （morphine）vs 胸段硬膜外(0.2%ropivacaine*48 h） 术后前2天,胸段硬膜外组疼痛更轻,一秒率更高,PCA组肺不张机会多。术后第3天两间差别消失。 术后疼痛抑制了呼吸 Can J Anaesth. 2008 Jun;55(6):344-50 2021/3/27 * Ropivacaine vs levobupivacaine combined with sufentanil for epidural analgesia after lung surgery prospective, randomized double-blind study ropivacaine(0.2%) vs levobupivacaine(0.125%) +sufentanil （1 ?g/ml） 54 例肺手术病人 连续硬膜外 5 mL/h Rescu