危重病人的营养.ppt

第十八章 危重病人的营养代谢 概述 危重病人营养和代谢失衡的原因： 1 、摄入减少、食欲差、消化道的消化 和吸收能力下降。 2 、代谢紊乱。创伤、感染、应激、内 分泌失调等因素，使分解代谢大于合成代谢。 危重病人发生营养和代谢失衡后，如果 不给予及时纠正，影响组织修复、降低身体 抵抗力，进而影响重要脏器功能。所以，营 养支持对各种危重病人来说是至关重要的。 第一节 基本概念 一、正常成人营养物质和能量代谢 ㈠营养物质的构成和作用 正常人所需要的营养物质包括：糖、脂类、 蛋白质、维生素、无机盐和水等六大类。 ㈡能量代谢： 生物体内物质代谢过程中所伴随的能量释 放、转移和利用等过程通常称为 能量代谢 。 1 、能量消耗的有关概念： 基础能量消耗（ BEE ） ：是指人体在清醒 而极度安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。多以 KJ/d 表示。 静息能量消耗（ REE ）： 是指人体餐后 2h 以上 ，在合适的温度下，安静平卧 30min 后所测得的人 体能量消耗。 REE 与 BEE 相比，增加了食物的特殊动力作用 和完全清醒状态时的能量代谢，一般比 BEE 高 10 ％ 左右，因较为方便故临床上广泛采用。 REE 与 BEE 相比，增加了食物的特殊动 力作用和完全清醒状态时的能量代谢，一般 比 BEE 高 10 ％左右，因较为方便故临床上广 泛采用。 代谢能量消耗（ MEE ）即重危病人静息能量 消耗，因这类病人不可能达到真正的静息状态。 总能量消耗（ TEE ）：是指全天的能量消耗， 等于静息能量消耗加上食物的特殊动力作用和活 动时的能量消耗。 2 、能量代谢的测定与推算 ⑴能量代谢的测定 ⑵能量消耗的推算 临床上可根据病人的身高、体重、年龄、性别 等数据，按照经验公式推算 BEE 。 较常用的是 Harris-Benedict 公式： BEE （男性）＝ 66.47+13.75W+5.0033H-6.755A BEE （女性）＝ 65.51+9.563W+1.85H-4.676A 式中 W= 体重 (kg) ； H= 身高 (cm) ； A= 年龄 ( 岁 ) 。 3 、能量摄入和氮平衡 能量摄入水平对食物中氮的充分利用起重 要作用。能量摄入不足，尽管给与足量蛋白质， 仍将出现负氮平衡。 由碳水化合物和脂肪提供的能量称为非蛋 白能量。 全天非蛋白能量需要量大约是在 MEE 的基 础上再加 15 ％ MEE 。 二、营养评定 所谓营养评定就是对病人营养状态进行全面 的估价。 （一）静态营养评定 1 、躯体方面 ⑴脂肪存储量的测定：三头肌皮肤折褶厚度 （ TSF ）。 成人平均理想值为：男： 12.3mm ； 女： 16.5mm 。 ⑵骨骼肌量的测定： ①上臂肌肉周径（ MAMC ）：又称臂肌围。 臂肌围（ cm ）＝臂围径 (cm) － TSF (mm) ＊ 0.314 理想值：男性 24.8 cm ，女性 21.0 cm 。 ②肌酐／高度指数（ CHI ）： 正常成人为： 1.09 ，营养不良时为 0.5 。 2 、反映内脏蛋白代谢的指标： ⑴血清蛋白质 ①血清白蛋白（ ALB ） ②转铁蛋白（ TEN ） ③视黄醇结合蛋白（ RBP ）和 甲状腺素结合前白蛋白（ TBPA ） ⑵免疫功能测定： ①迟发型皮肤超敏反应（ DHT ） ②总淋巴细胞计数（ TLC ） ③补体水平测定 （