危重病人病情观察.ppt

3. 昏睡 病人处于熟睡状态，不易被唤 醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问， 停止刺激后又进入熟睡状态。 4. 昏迷 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅 昏迷和深昏迷。 （ 1 ） 浅昏迷 ：意识大部分丧失，无自主运动。 瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射 存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或 潴留。 （ 2 ） 深昏迷 ：意识完全丧失，对各种刺激无 反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消 失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能 维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失 禁或潴留。 对昏迷、躁动的病人要注意安全， 防止摔伤，一般都有床档保护， 必要时用约束带或者设专人护理。 深、浅昏迷的临床表现 浅昏迷 深昏迷 意识 大部分丧失，无自主运动 完全丧失 外界刺 激 对周围事物及声光刺激均无 反应，对强烈刺激（如压迫 眶上神经）可出现痛苦表情 各种刺激均无反应，全 身肌肉松弛， 深浅反 射 各种反射均存在 深浅反射均消失 生命体 征 一般无明显改变 呼吸不规则，血压可有 下降，机体仅能维持呼 吸与循环的最基本功能 大小便 可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留 格拉斯哥昏迷计分法（ GCS ） 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 GCS 量表总分范围为 3-5 分，正常为 15 分，总分低于 7 分为浅昏迷， 低于 3 分为深昏迷。评分为 3-6 分说明预后差， 7-10 分为预后不良， 11-15 分为预后良好 形状、大小 和对称性 对光反应 （四 ) 瞳孔 正常瞳孔 ? 正常人瞳孔 呈圆形 ? 边缘整齐 ? 两侧对称、相等， ? 对光反应灵敏（ 遇光收缩，昏暗处放大 ） ? 在自然光线下直径约为 2.5mm ~4mm 。 双侧瞳孔散大 ? 瞳孔直径 5mm ，称瞳孔散大 ? 常见于 颅内压增高、颅脑损伤、 颠茄类药物中毒 及濒死状态。 心内科 马伟伟 2017.2 危重病人的病情观察 学习目标： ? 病情观察的意义 ? 病情观察的方法 ? 病情观察的内容 ? 夜间病情观察要点 . 危重患者 是指那些病情严重，随时可能发生生 命危险的患者。这些患者通常患有多脏器功 能不全，病情重而且复杂，病情变化快，随 时会有生命危险，故而需要严密的、连续的 病情观察和全面的监护与治疗。对危重患者 的抢救是医疗、护理的重要任务之一，因此 必须做好全面、充分的准备工作，并且需要 常备不懈，以在遇有急危重患者时，全力以 赴，及时地进行抢救，以挽救患者的生命。 抢救危重患者的两个主要环节是：急症抢救 和重症监护。 病情观察的意义 ? 观察病人 是对病人病情进行周密的调查研究 ，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制 定合适的护理措施。 ? 观察是连续的 ，因为病情变化是动态的、发 展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的 临床经验去观察病情。观察又是一项系统工 程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察 。这样才能及时准确地给医生提供第一手资 料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护 理，同时也有利于整体护理的实施和提高护 理质量。 护理人员应具备的条件 ? 广博的医学知识； ? 严谨的工作作风； ? 高度的责任心； ? 训练有素的观察能力； ? 五勤：勤巡视、勤视察、 勤询问、 勤思考、 勤记录 病情观察的方法 ? 直接观察法 : 利用感觉器官观察病人的 方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊 护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、 双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、 病理变化等，这是观察病情最基本的方法。 ? 间接观察法 : 医生、家属交流、 交接班 阅读病历、检验报告借助仪器，如心电监 护仪、