吸痰法操作常见并发症的预防及处理规范[借鉴].docxVIP

标准标准 | 学习参阅 PERSONAL RESUME 吸痰法操作常见并发症的防备及处理标准 一、低氧血症 （一）临床表现： 依据缺氧程度的不同, 其临床表现也有不同。初期表现为呼吸加深加速, 脉息加强, 脉率加速, 血压升高, 肢体和谐动作差等；缺氧进一步加剧时, 表现为疲惫, 精密动作失调, 注意力减退, 反响迟钝, 思想紊乱似醉酒者；严峻时, 呈现头痛、紫绀、目炫、厌恶、吐逆、耳鸣、全身发热, 不能自主运动和说话, 很快呈现认识损失、心跳削弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、乃至呼吸中止, 继而心跳中止, 临床逝世。 （二）防备及处理： 1、吸痰管口径的挑选要恰当, 使其既能够将痰液吸出, 又不会阻塞气道。 2、吸痰过程中患者若有咳嗽, 可暂停操作, 让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。 3、影响气管隆突处易引起患者的咳嗽反射, 不宜重复影响。 4、吸痰不宜深化至支气管处, 不然易阻塞呼吸道。 5、运用呼吸机的患者, 在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时刻过长, 一般应少于15秒。 6、吸痰前后给予高浓度氧, 可给予100﹪纯氧5分钟, 以进步血氧浓度。 7、尽量避免护理作业繁忙而未及时给患者吸痰导致的严峻后果。 8、吸痰时亲近调查患者的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的改变。 9、现已产生低氧血症者, 当即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧, 酌情当令静注阿托品, 氨茶碱, 地塞米松等药物, 必要时进行机械通气。 二、呼吸道粘膜损害 （一）临床表现： 气道粘膜受损可吸出血性痰；纤支镜查看可见受损处黏膜溃烂、充血肿胀、渗血乃至出血；口唇粘膜受损可见有表皮的破溃, 乃至出血。 （二）防备及处理： 1、运用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调理孔的吸痰管, 招引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其光滑。 2、挑选类型恰当的吸痰管：成人一般选用12~14号吸痰管；婴幼儿多选用10号；新生儿常选用6~8号, 如从鼻腔招引尽量选用6号。有气管插管者, 可选用外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。 3、吸痰管的刺进长度：刺进的长度为患者有咳嗽或厌恶反响即可, 有气管插管者, 则超越气管插管1~2cm, 避免刺进过深损害黏膜；刺进时动作轻柔, 特别是从鼻腔刺进时, 不行蛮插, 不要用力过猛；制止带负压插管；抽吸时, 吸痰管有必要旋转向外拉, 禁止提插。 4、每次吸痰的时刻不宜超越15秒。若吸痰一次未吸净, 可暂停3~5分钟再次抽吸。吸痰间隔时刻, 应视痰液粘稠程度与痰量而定。 5、每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中以测验导管是否晓畅和招引力是否适合, 以调理适宜的招引负压。一般成人40.0~53.3kPa, 儿童＜40.0kPa, 婴幼儿13.3~26.6kPa, 新生儿＜13.3kPa。在招引口腔分泌物时, 经过手操控负压孔, 翻开、封闭重复进行, 直至招引洁净。 6、关于不协作的患儿, 可奉告家族吸痰的必要性, 获得家长的协作, 固定好患儿的头部, 避免头部摇晃。关于烦躁不安和极度不协作者, 吸痰前可酌情予以冷静。 7、为患者行口腔护理时, 仔细调查口腔黏膜有无损害, 牙齿有无松脱, 如发现口腔黏膜溃烂、渗血等, 可用口泰（或多贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠洗口以防备感染。松动的牙齿及时提示医师处置, 以防掉落引起误吸。 8、鼻腔粘膜损害者, 可外涂四环素软膏。 9、产生气管粘膜损害时, 可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入。 三、心律失常 （一）临床表现： 在吸痰过程中患者呈现各种快速型或缓慢型心律失常。轻者可无症状, 重者可影响血流动力学而致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可因此而诱发或加剧心绞痛或心力衰竭。听诊心律不规则, 脉息触诊间歇脉息缺如：严峻者可致心跳骤停, 确诊有赖于心电图查看。 （二）防备及处理： 1、因吸痰所造成的的心律失常简直都产生在低氧血症的基础上, 一切避免低氧血症的办法均适合于避免心律失常。 2、如产生心律失常, 当即中止招引, 退出吸痰管, 并给予吸氧或加大吸氧浓度。 3、一旦产生心脏骤停, 当即实施精确有用的胸外心脏按压, 敞开静脉通道, 一起预备行静脉、气管内或心内打针肾上腺素等复苏药物。心电继续监测, 预备好电除颤器, 心脏起搏器, 心搏康复后予以降温办法脑复苏。留置导尿管, 采纳维护肾功能办法, 纠正酸碱平衡失谐和水电解质紊乱。 四、气道痉挛 （一）临床表现：气道痉挛常表现为呼吸困难、喘鸣和咳嗽。 （二）防备及处理： 为避免气道痉挛, 对气道高度灵敏的患者, 可于招引前用1﹪利多卡因少数滴入, 也可给予组胺拮抗剂如扑尔敏4mg口服, 每日三次。气道痉挛发生时, 应暂停气道招引, 给予β2受体兴奋剂吸入。