肾小球疾病不同病理变化的中医观.pptVIP

2021/3/26 * 3.4 肾络瘀阻的治疗 治瘀当行气,“血不自行,随气而行,气滞于中,血因停积,凝而不散”（《不居集》）,故气行瘀自散。 治瘀当清热,一是热入血分,煎灼血液,血粘而滞;二是热伤血络,迫血妄行,离经成瘀,故热清瘀自消。 治瘀当温散,血得寒则凝,得温则行,不论是外感内生之寒,皆可致“血受寒,则凝结成块”（《医林改错》）,故寒去瘀自化。 治瘀当益气,一是气虚推血无力则血行不畅而瘀滞,二是气虚统血无权,则血溢 脉 外而成瘀。故气充则瘀自除。 2021/3/26 * 气滞血瘀者选用郁金、元胡、乳香、没药、降香等以行气活血药。 瘀热相搏者选用丹皮、赤芍、紫草、茜草根、生蒲黄、益母草、泽兰、丹参等以凉血散瘀。 寒凝血滞者选用川芎、桃仁、红花、桂枝、当归、山楂等以温化活血药。 气虚血瘀者选用三七、苏木、王不留行等益气活血。 瘀久成积者选用穿山甲、水蛭、虻虫等以化瘀散结药 2021/3/26 * 4.肾络成积 4.1肾积的概念: 肾积是入侵肾络之邪（风湿、风湿热）、痰浊、瘀血相互搏结,混居络中,久不消散而形成的肾络病变。其特点是有形可征,固定不移。如《金匮要略》所说“积者,臓病也,终不移。” 积一经形成,则已非痰、非瘀,而是独立于痰、瘀之外的病理产物。是一种 “上下有所终始,左右有所穷处”（《难经?五十五难》）的实质性肿块。 2021/3/26 * 肾积可以通过肾组织病理学检查而显现出来。构成肾积的主要成份为细胞外基质或纤维蛋白成分。 4.2肾积的肾小球病理:在肾小球病理上表现为肾小球的节段性或球性硬化,纤维化的新月体形成等。 2021/3/26 * 4.3肾积的治疗 治积当标本兼治,以气虚为本,痰、瘀、毒为标。 李中梓《医宗必读·积聚》阐发症积之病机,说“积之成也,正气不足而后邪气踞之 ” 唐容川《血证论·瘀血》中强调“瘀血在经络脏腑间,则结为症瘕”。 方隅《医林绳墨·积聚》指出“积者,痰之积也”。 毒具火热之性,毒邪炽盛,可以烧炼营血为瘀;煎熬津液成痰,从而使痰瘀加重而症积益甚 2021/3/26 * 治标要重视体、因并取 治体者: “用三棱、鳖甲者,支症瘕也,……”（吴昆《医方考》） ,“支症瘕”者攻积之本体也; 治因者: “用水蛭、虻虫者,攻血块也。” （吴昆《医方考》） ,“攻血块也”祛积之成因也。 治因尚要包括对毒、痰等的治疗。 标本兼治,体用并取构成的治积的重要法度。 2021/3/26 * 谢 谢 谢 谢 2021/3/26 * 肾小球疾病不同病理变化的中医观  2021/3/26 * 探讨肾小球疾病不同病理变化的中医病机的意义 作为中医望诊的延伸,是其从宏观走向微观的重要一环。 丰富了肾脏病的中医辨证内容,有利于肾脏病辨证之客观化。 较之肾脏病的中医宏观辨证,更能直窥肾脏病的本质变化。 有助于制定既体现出中医对肾小球疾病微观病理变化为要素的局部治疗,又有宏观辨证为依据的整体调节,达到了局部与整体,辨病与辨证治疗的结合。 2021/3/26 * 肾小球疾病不同病理变化 的中医病机分析与治疗 2021/3/26 * 1.毒邪伤肾 1.1毒 邪 的概念:毒有内外之分,外毒指自然界气候的异常变化,作用于某些物质所产生的,如风毒、热毒、湿毒、火毒。内毒是指脏腑功能失常,气化功能失职所产生的病理产物,如痰饮、瘀血、溺浊蕴郁化热成毒,内外毒邪致病既有其各自的独立性,又内外相引,交相济恶。 1.2毒邪的性质:主要可归纳为以下二个方面,一是毒具火热之性,具备火热之邪的致病特点;二是邪盛谓毒,言其对人体的攻击力和破坏力极强。 2021/3/26 * 1.3毒邪致病临床特征:(1)凶:致病暴戾,病势急剧。如急进性肾炎,由于毒伤肾络,患者除表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征外,患者在短期内出现少尿、甚至无尿,并伴有肾功能迅速坏转,多数患者在3个月甚至半年内进入尿毒症期。部分患者可出现溺毒入血窜脑,而见出血、神昏之危重证候; 2021/3/26 * (2)顽:病情顽固,易于反复。如难治性肾病之湿毒、热毒、痰毒、瘀毒常交相济恶等,难分难解,常令医者束手;(3)难:病位广泛,病机复杂,变症叠出。 如狼疮性肾炎常可出现多系统受累以及肾脏损害之临床和病理上的多样性和多变性;(4)痼:病期冗长,病位深沉。如系膜毛细血管性肾炎,病理上表现为系膜细胞和基质重度增生,并向毛细血管内皮下间隙广泛插入。其临床治疗难度大,病期长;(5)杂:由于毒邪每与风、火、痰、瘀等邪兼夹为患,临床见症多端,病情复杂难辨。 2021/3/26 * 1.4毒邪伤肾的主要肾脏病理表现: (1)增生性病变:增生性病变主要是肾小球固有细胞增多。 常见于内皮细胞增生和系膜细胞增生, 如果在一个断面毛细血管腔内有2个及以上的内皮细