高钙血症介绍.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/26 * 1.二膦酸盐:静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效的治疗高钙血症的方法。高钙血症一经明确,必须尽早开始使用,因为二膦酸盐起效需2~4日,达到最大效果需4~7日,约60~70%患者血钙能降至正常水平,效果可持续1~3周。二膦酸盐胃肠道吸收率很低,因此治疗高钙血症时常采用静脉滴注给药。将一定剂量二膦酸盐溶解于500ml以上的溶液中静点,维持4小时以上,以防二膦酸盐和钙的复合物沉积造成肾损害。 2021/3/26 * 在美国,目前有两种二膦酸盐被FDA批准用于癌症相关的高钙血症,即pamidronate和zoledronate; 在欧洲如英国等国家ibandronate和clodronate也广泛使用,而第一代二膦酸盐etidronate已被上述药物替代。 2021/3/26 * （1）pamidronate: 第二代二膦酸盐,推荐剂量为30-60mg一次静脉点滴。有报道用pamidronate 60-90mg一次静点,可使80-100% 患者的血钙值降达正常并维持数周甚至数月。副作用为静点当日20% 患者出现暂时性发热,可能与破骨细胞、单核细胞及巨噬细胞释放细胞因子有关;还可有肌痛,偶有暂时性白细胞降低、轻度无症状低钙及低磷血症;如用90mg静点,10%患者注射部位软组织可出现反应。 2021/3/26 * （2）zoledronate: 第三代二膦酸盐,与pamidronate相比,zoledronate降血钙的作用更快、维持正常血钙时间更持久,且使用方便。在一项研究中,用单一剂量的zoledronate（0.02~0.04mg/kg）静脉点滴,静点时间平均30分钟,可使20例癌症相关的高钙血症患者中的19例血钙恢复正常,30%有体温升高。 2021/3/26 * 2.降钙素:可作用于破骨细胞上的降钙素受体,抑制破骨细胞骨吸收,同时能减少肾小管钙的重吸收,增加尿钙排泄。起效快,但效果不如二膦酸盐显著。使用降钙素2-6小时内血钙可平均下降0.5mmol/L,但不能使大多数患者的血钙水平降至正常。常用剂量为:鲑鱼降钙素2-8 u/kg,鳗鱼降钙素0.4-1.6 u/kg,均为皮下或肌肉注射,每6-12小时重复注射,停药后24小时内血钙回升。重复注射同一剂量的降钙素不能达到首次注射的降血钙效果,即多次注射,作用渐弱,不适于长期用药。这种降钙素逸脱可能与破骨细胞上降钙素受体的快速降调节作用有关。 2021/3/26 * （三）糖皮质激素 通过多种途径达到降血钙的目的,如抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄等;有研究报道还能使产生1,25(OH)2D的肉芽肿病患者血中的1,25(OH)2D水平降至正常。可用于治疗由于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导致的高血钙,也用于治疗维生素D和A中毒或肉芽肿病导致的血钙升高。通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高血钙无效。常用剂量为氢化可的松200～300mg每日静点,共用3～5天。 2021/3/26 * 总结:在高钙危象发生时,首先必须用生理盐水扩容,在容量补足的基础上使用速尿,需注意防止水、电解质紊乱;同时可联合使用降钙素及二膦酸盐,降钙素起效迅速,但由于作用缓和及逸脱,降钙效果和持续时间有限;二膦酸盐虽然起效稍慢,但降钙作用显著且持续长久;经过上述处理可缓解症状,为我们寻找病因及治疗争取到宝贵的时间。 2021/3/26 * ? 治疗 起效时间 作用持续时间 特点 缺点 生理盐水扩容 数小时 使用过程中 整个治疗过程需要的辅助治疗。 ? 心功能衰竭 速尿 ? 数小时 治疗过程中 快速作用 水、电解质紊乱 降钙素 数小时 2-3日 作用迅速、安全，常用于高钙危象早期辅助治疗。 脸红、恶心 降钙作用弱，且迅速出现逸脱。 静脉用二膦酸盐： ? ? ? ? Pamidronate 1-2日 10-14日或更长 二代二膦酸盐,高效，作用持续时间长。 暂时性感冒样症状：发热，寒战，肌痛；肾功能损害。 偶有低钙、低磷血症 zoledronate 1-2日 10-14日或更长 三代二膦酸盐,高效, 作用持续时间长。 同上 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/26 * PTHrP介导的HHM与原发性甲旁亢相同之处为:* 均由循环的体液因子导致高钙血症; * 均使肾磷阈降低,尿磷排泄增多,出现低 磷血症; * 能