高血压病的药物治疗分析.pptVIP

2021/3/26 * 案例3 张某,男性,60岁,口渴、多饮、多尿、消瘦十余年伴头晕、头胀三年,加重三天住院。 患者于十余年前无诱因出现口渴、多饮、多尿、消瘦等症,曾在医院检查诊断为“2型糖尿病”,予以控制饮食,口服降糖药维持,监测空腹血糖在6.0～7.6mmol/L之间,症状逐渐减轻消失,近三年自觉时有头晕、头胀、眼花,去医院检查,多次测血压在150/90 mmHg左右,诊断为“高血压病 ”,自认为血压不是太高,故未系统服用降压药物,有症状时偶尔服用“拜新同”一片,症状消失后停用,此次三日前,因劳累头晕、头胀加重,来门诊就诊。病后饮食、睡眠欠佳,二便如常。有吸烟史。不饮酒。 2021/3/26 * 查体:P:80次/分 BP:165/95 mmHg,一般状态可,体型适中,心肺听诊正常,心率80次/分,节律规整,无杂音,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,神经系统查无异常。 拟提检:血尿常规、血糖、糖化血红蛋白、眼底、肝肾功、血脂等。 2021/3/26 * 初步诊断: 2型糖尿病 高血压2级（高危组） 治疗方案: 1.加强运动,监测血糖,低脂少盐、戒烟。 2.进一步完善有关检查。 3.服用降糖、降压药物:二甲双胍 0.5/次 每日3次口服。（ACEI类）卡托普利25～50 mg/次,每日三次。或（ARB类）贝那普利10～20 mg/次,每日一次,或硝苯地平控释片30～60 mg/次,每日一次。 4.坚持血压、血糖达标。 2021/3/26 * 案例4 顾某,男性,65岁,间断头晕8年,伴劳累后心悸、气促10日来诊。既往明确高血压诊断,平素血压用降压药物控制在正常范围内,近10日,因劳累及休息不好,自觉头晕、乏力加重,且伴有心悸、气促,平卧后感憋气,喜高枕卧位,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,因觉病情加重,故来我院门诊。自述无烟酒嗜好,无糖尿病、肾病史,曾多次体检血糖 、血脂正常,心电图提示左室高电压。 2021/3/26 * 本次查体:R:22次/分 P:100次/分 BP:175/105 mmHg 一般状态欠佳,呼吸稍促,口唇略发绀,颈静脉未见充盈、怒张,双肺无罗音,心界向左稍大,心率100次/分,节律规整,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,肝脾不大,双下肢无浮肿。余（-）。 查心电图:窦性心动过速,电轴不偏,左室高电压,继发性 ST-T改变 2021/3/26 * 初步诊断: 高血压2级（高危组） 高血压心脏病 心功能Ⅲ级 心律失常 窦性心动过速 治疗方案: 1.改善生活方式,限盐小于6克,近期卧床休息、避免情绪激动。 2.服用降压药物:可选择（ACEI类）或（ARB类）+小剂量利尿剂 +小剂量β受体阻滞剂,如卡托普利12.5～25 mg/次,每日3次,加双氢克尿噻12.5 mg～25 mg/次,每日2～3次,加酒石酸美托洛尔12.5～25 mg/次,每日2次。 3.吸氧,进一步完善有关检查。 4.监测血压、呼吸、心率,收住院治疗。 2021/3/26 * 案例5 高某,男,50岁,渐觉周身疲乏无力半年,加重伴食欲不振、恶心一周来诊。 该患近半年无何诱因出现周身疲乏无力,因不影响正常工作生活,故未理会,但觉逐渐有所加重,近一周又出现食欲不振,时有恶心、欲呕、无反酸、嗳气,无呕血黑便,无明显消瘦。自觉伴有头沉不适,无心悸气短,无鼻衄、牙龈出血,无少尿、血尿,双下肢浮肿。为求诊治来院。既往30年前体检时发现血压高,血压最高达180/110 mmHg,此后不规律服用降压药,血压平常维持在150～145/100～95 mmHg。无肾炎史,无血液病史。少量饮酒 ,不吸烟。饮食喜高脂高盐。 2021/3/26 * 查体:T:36.5℃ P:80次/分 R:16次/分 BP:165/100mmHg,一般状态欠佳,面色晦暗,神清语明,皮肤黏膜无苍白、黄染,浅表淋巴结不大,双肺呼吸音清,无胸膜摩擦音,心率80次/分,节律整,无杂音,肝脾肾未及,双下肢无浮肿。 2021/3/26 * 来院后门诊检查:血常规:WBC:4.5×109/L,RBC:3.5×1012/L,HB:108g/L,尿常规:蛋白（+）余项目正常。血尿素氮:8.9㎜ol/L,肌酐:168μ㎜ol/L,血糖、肝功、血尿酸正常。血胆固醇:6.2㎜ol/L,低密度脂蛋白胆固醇:3.6㎜ol/L,双肾彩超未见异常。 2021/3/26 * 初步诊断: 高血压3级（很高危组） 高血压肾小动脉硬化 慢性肾衰 肾功能代偿期 高血脂症 治疗方案: 1.低盐低脂饮食,避免过劳,预防感冒。 2.进一步查肌酐清除率、电解质、二氧化碳结合力、尿微量白蛋白、心电、眼底、心脏彩超等项。 2021/3/26 * 3.控制血压达标,可选择的降压药有:首选（ACEI类）或（ARB类）如贝那普利