抗―jka抗体致新生儿溶血病1例.docxVIP

抗一JKa抗体致新生儿溶血病1例 新儿溶血病是指母婴血型不合引起的免疫性溶血。其中以 ABQ血型不合最常见，其次是 Rh血型系统，而由其他血型系统 引起的新生儿溶血病较为少见，自 2006 年我院开展新生儿溶血 病检测以来仅发现 1例，是由抗 -JKa 抗体引起的。 临床资料 患儿，男，出生后以 新生儿肺炎 收入院， 精神、反应正常， 血红蛋白152g/L, 总胆红素65卩mol/L ,间接胆红素 65卩mol/L，4d后全身皮肤黄染， 呈进行性加重，总胆红素达 265卩mol/L ,间接胆红素265卩mol/L。患儿母亲之前育有一子， 现 9 岁。患儿备血时抗体筛查呈现阳性，考虑抗体来自母体，有 新生儿溶血病可能， 于是通知临床留取患儿及母亲标本进行新生 儿溶血病试验。 材料与方法 试剂 血型鉴定、新生儿溶血病、抗人球蛋白微柱凝胶 卡来自Diana公司，单克隆抗-c、抗-e、标准A1细胞、B细胞、 O 细胞， 红细胞抗体筛查、 红细胞血型抗体鉴定细胞来自上海血 液生物医药 XX公司，IgM抗-JKa、抗-JKb来自Millipore.UK ， 检测方法 血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、游离抗体 试验、抗体乙醚放散试验、不规则抗体筛查与鉴定，按《全国临 床检验操作规程》［1］及DIANA微柱凝胶法说明书操作，将患儿 血清、乙醚放散液、母亲血清利用特异细胞进行抗体鉴定。 2.3ABO血型鉴定见表1、表2。 红细胞血型鉴定患儿红细胞血型为 A， CCDE，e 母亲红细胞 血型为A, CcDEe患儿血清学检查患儿直抗为强阳性（4+）。 患儿血清、母亲血清不规则抗体筛查试验结果 见表 3。 试验结果说明母亲血清、患儿血清中存在不规则抗体。 游离及放散试验 对照反应格局表证实患儿血清，患儿 放散液，母亲血清中有抗 -JKa 抗体。见表 4、表 5。 2.6Kidd 血型鉴定患儿为 JK （a+b+） ，母亲为 JK （a-b+） 。 讨论 新生儿溶血病（ hemolyticdiseaseof thenewborn ，HDN） 一般特指母婴血型不合而引起胎儿或新生儿的免疫性溶血病， 可 导致早期流产或新生儿黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大、胆红素脑 病，甚至死胎，新生儿死亡等溶血病的症状和合并症。常规新生 儿溶血病（HDN检测包括 ABO血型、RhD血型、新生儿溶血病 三项试验，主要用于 ABO、Rh血型引起HDN的诊断性检测，其 它血型系统抗体引起的 HDN主往容易漏检，此时产前孕妇抗体筛 查显得尤为重要，可以早期发现可能导致 HDN的抗体。JKa和JKb 是 Kidd 系统的一对等位基因，在所有人群中显现出多态型。最 早发现抗JKa的抗体就是1951年从一个名叫Kidd的美国产妇的 血清中发现的，所产下的患儿有新生儿溶血症状。抗 -JKa 和抗 -JKb 的抗体常在混合抗体中被发现，反映出 Kidd 抗原的低免疫 原性。Kidd抗体通常为IgG，几乎没有天然产生 Kidd抗体的案 例。 Kidd 系统的抗体一般很难被检测，常造成迟发性溶血性输 血反应，同时也可导致新生儿溶血症 [2] 。我们采用微柱凝胶法 大大提高了抗体检出的敏感性。 具有此类抗体的人在第 1 次输血 或妊娠时一般不发生输血反应， 但再次输血或妊娠时， 就会产生 回忆 性的输血反应 [3] 。此例很可能是由于患儿母亲在第一胎 妊娠时， JKa 抗原阳性胎儿刺激母体产生抗 -JKa 抗体， 当再次妊 娠时，再次受到同种抗原的刺激，母体抗 -JKa 抗体迅速大量的 增加，并通过胎盘进入胎儿体内，从而引起新生儿溶血病。与 Kidd抗体引起不相容血液的溶血相比，由抗 -JKa和JKb引起严 重的新生儿溶血是十分罕见的 [2] ，此例患儿同样是新生溶血症 状较轻，胆红素水平不算高，贫血现象也不明显，只需通过蓝光 照射、茵 ?黄颗粒等常规治疗，无需换血。