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2021/3/26 * 特殊类型疟疾 血传疟疾:输血传播,无复发 孕妇疟疾 先天性疟疾:因分娩时母体血接触到胎儿 血所致 婴幼儿疟疾:易致高原虫血症和重症贫血 非典型症状疟疾:多次感染后有免疫力, 类似感冒,有肩胛痛、 关节痛、眼痛等非典型 症状 2021/3/26 * 诊断原则 根据疟区住宿史,发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状,脾肿大等体征,以及病原学检查、血清免疫学检查等结果,予以诊断 。 2021/3/26 * 疟疾的诊断标准 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿,或有输血史 间歇性定时发作,每天、隔天或隔2天发作1次,发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状（详见重症疟疾） 用抗疟药做假定性治疗,3天内症状得到控制者 间接荧光抗体实验或酶联免疫吸附试验抗体阳性 血涂片查检到疟原虫。其种类有间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。 疑似病例;1+2 临床病例:疑似+3或4 确诊病例:疑似+5。按查到的疟原虫种类  分为间日疟、恶性疟、三日疟和 卵形疟 2021/3/26 * 诊断方法 血涂片:厚薄血膜法临床诊断为脑疟者,宜用快速染色,以便尽快确诊现症患者至少查100个厚血膜视野带虫者应查完整个厚血膜,未发现原虫判为阴性以薄血膜中平均每100个红细胞中的原虫数或厚血膜中平均每100个白细胞范围内的原虫数,推算每微升血中的原虫密度 2021/3/26 * 诊断方法 骨髓穿刺:不宜用于诊断,仅在特殊情况下用于鉴别诊断 血清免疫学检查:间接荧光抗体试验酶联免疫吸附试验dipstick试纸法 分子生物学技术诊断法:PCRDNA探针检测 2021/3/26 * 鉴别诊断 与常见疾病鉴别血吸虫病阿米巴肝脓肿败血症伤寒钩端螺旋体病急性肾盂肾炎布氏杆菌病病毒感染 2021/3/26 * 鉴别诊断 与脑型疟以外的昏迷鉴别将临床表现与实验室诊断结果综合分析;凡近期在非洲和东南亚等疟疾流行起居留过而出现昏迷症状者,应首先考虑脑型疟。 2021/3/26 * 疟疾的治疗 常规治疗 间日疟、三日疟和卵型疟的治疗:对现症病例和间日疟复发病例,用血内裂殖体杀灭药（氯喹）和组织期裂殖体杀灭药（根治药或抗复发药）联合治疗氯喹与伯氨喹联合治疗:氯喹（每片含基质0.15g）,成人口服,第1日0.6g,第2-3日各0.3g或0.45g,总量为1.2-1.5g;伯氨喹（每片含基质7.5mg）每日22.5mg,连服4-8日,总量分别为90mg和180mg,或每天15mG,连服14天。 2021/3/26 * 恶性疟的治疗 对氯喹无抗性的恶性疟:成人口服氯喹,第1日0.6g,第2、3日各0.3g或0.45g;加伯氨喹每日22.5mg,连服3日,总量为67.5mg 2021/3/26 * 抗氯喹恶性疟的治疗 抗药性测定: 1、体内测定:服氯喹后,按原虫消失情况作出判断（1周法和4周法）。抗性分为一级抗性（RI）、二级抗性（RII）和三级抗性（RIII） 2、体外测定:体外微量测定法 在恶性疟原虫体外连续培养的基础上,只需少量血液,测定不同浓度的氯喹对正常的成熟滋养体发育到裂殖体的抑制程度,以判断疟原虫对氯喹的敏感性。 2021/3/26 * 治疗方案 咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g,2日分服,加伯氨喹45mg或67.5mg,2日或3日分服。 咯萘啶0.8-1.0g加磺胺多辛1.0-1.5g加乙胺嘧啶50-75mg,均2日分服。 青蒿琥酯600mg,5日分服（第1日100mg×2次,第2-5日每日50mg×2次）,加伯氨喹67.5mg,3日分服 2021/3/26 * 孕妇和婴儿疟疾治疗 孕期避免使用伯氨喹,易引起溶血 婴儿确诊者,给服氯喹4mg/kg,每日1次,共3次首剂加倍;抗氯喹恶性疟,用青蒿素类药物,不宜服用伯氨喹 2021/3/26 * 脑型疟的治疗 1、抗疟治疗:选择1种或2种 青蒿琥酯成人每次60mg或1.2mg/kg,儿童可增至1.5mg/kg,用5%葡萄糖溶液稀释至6ml,缓慢静脉注射,首剂注射后,间隔4小时、24小时、48小时各注射1次。 咯萘啶成人每次3-6mg,儿童每次2-3mg,溶于5%或10%葡萄糖液250ml或500ml内,静脉滴注,8小时后可重复,连续给药2-3日。蒿甲醚成人第1日80mg×2次,或160mg分两侧臀肌1次注射,第2-5日各80mg,儿童每次1.6