抗菌药物临床应用指导原则.pptVIP

2021/3/27 * 门诊合理应用抗菌药物的管理原则 门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗,尽可能避免联合用药。需要联合应用的,一般选择两种非限制抗菌药物。一般严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。 2021/3/27 * 门诊合理应用抗菌药物的管理原则 门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3-5天（肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外）。使用时间在3天以上,病情未能得到有效控制的,原则上应收住院或留门诊观察室治疗,并应进行病原学监测和药物敏感试验,根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。 2021/3/27 * 门诊合理应用抗菌药物的管理原则 门诊抗菌药物的使用,应以口服或肌肉注射为主,严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的,原则上应收住院或留门诊观察室使用。儿科病人可根据实际情况,在儿科门诊输液进行治疗。 2021/3/27 * 肾功能不全患者应用抗菌药物注意 1. 选择药物和设计给药方案时,必须考虑:药物的肾毒性、患者肾功能损害程度及对药物动力学的影响。 2. 根据肾功能不全程度应调整药物给药剂量及给药时间。 3. 针对肾内科患者的具体情况,长期使用免疫抑制剂,抵抗力低下,在血象高或仅有中性高的情况下,可预防性应用。 2021/3/27 * 肝功能不全应用抗菌药物注意 在选用抗菌药物时应考虑药物对肝脏毒性反应及肝功能减退对药代动力学的影响,避免使用肝毒性明显的药物。 2021/3/27 * 新生儿患者应用抗菌药物注意 一般应选用青霉素类、头孢菌素类等β—内酰胺类抗生素。尽量避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物,尽量避免应用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等,确有应用指征时,必须进行血药浓度监测,个体化给药,不能进行血药浓度监测者,不可选用上述药物。禁止使用四环素类、喹诺酮类药物。新生儿不宜肌肉注射。 2021/3/27 * 小儿患者抗菌药物应用注意 避免应用氨基糖苷类药物,确有应用指征时,必须进行血药浓度监测,个体化给药。8岁以下儿童不用四环素类药物,18岁以下未成年人避免使用喹诺酮类药物。 2021/3/27 * 妊娠妇女应用抗菌药物注意 必须考虑药物对胎儿的影响及妊娠期妇女药代动力学的改变,避免不必要的用药。在必须用药时,应选择风险/效果之比最小的药物,并告知患者药物对继续妊娠可能引起的风险。 2021/3/27 * 哺乳期妇女应用抗菌药物注意 必须使用抗菌药物时,应尽可能选择在乳汁中浓度低、安全性高的药物,如青霉素类、头孢菌素类。并按药代动力学原理调整给药与哺乳时间,如哺乳结束后立即用药,或在婴儿较长睡眠前用药,使婴儿从乳汁中摄取的药物降至最低。 2021/3/27 * 老年患者应用抗菌药物注意 老年人因组织器官生理功能减退,药代动力学过程有明显变化,特别是由于肾功能减退而致药物血浓度增加,不良反应也增加,应尽量使用不良反应小的药物,并依据肾功能调整剂量和用药方案,以达到安全、有效的目的。 2021/3/27 * 抗菌药物分级使用及分级管理 根据诊断和患者病情开具需用非限制使用抗菌药物处方;患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时,应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意,并签名;患者病情需要应用特殊使用抗菌药物,应具有严格临床用药指征或确凿依据,经抗感染或有关专家会诊同意,处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。无中级及以上专业技术任职格的医师的科室须由科室主任签名,或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录。 2021/3/27 * 抗菌药物合理应用的监督管理 加强抗菌药物临床应用的管理,建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度,并将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系,明确各级责任人和各项责任内容,切实将各项管理要求落在实处。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 抗菌药物临床应用指导原则  2021/3/27 * 前 言 随着抗菌药物被临床广泛应用并挽救了许多患者生命的同时,也由于抗菌药物不合理应用导致了诸多不良后果,如:不良反应的增多,细菌耐药性的增长,以及治疗失败等。抗菌药物的不合理应用主要表现在:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。 2021/3/27 * 临床抗菌药物合理应用的基本原则 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物