炭疽临床表现.pptVIP

2021/3/26 * 胃肠型炭疽 与出血性肠炎及急性细菌性痢疾等肠道感染相鉴别。 1、出血性肠炎:无病畜接触史;临床表现为剧烈腹痛,腹部明显压痛,大便多为血便,而肠炭疽多为水样便或血水样便。大便培养无炭疽杆菌。 2021/3/26 * 急性细菌性痢疾:除有进食不洁食物与痢疾患者接触等流行病学史外,临床表现为腹部下坠、里急后重;大便多为脓血黏液便,少数患者可为血便。粪便镜检多数红、白细胞或脓细胞;培养可有痢疾杆菌。不同病原菌是重要鉴别点。 2021/3/26 * 2.1 疑似诊断 具有1.2.1典型皮肤损害,或具有1.1流行病学线索,并具有1.2.2~1.2.5的临床表现之一者。 2.2 临床诊断 具有1.3.1的镜检结果及1.2.1~1.2.5的临床表现之一者。 2 诊断 2.3 确定诊断 获得1.3.2或1.3.3任何一项实验结果。 2021/3/26 * 治疗 治疗原则 实验炭疽感染证明,炭疽杆菌在体内大量繁殖,产生毒素,毒素发挥作用,最终导致呼吸中枢衰竭而死亡。因此,炭疽的治疗原则应该是,隔离患者,尽早治疗,早期杀灭体内细菌,中和体内毒素,克服平滑肌痉挛,维持呼吸功能,后期防止发生合并症。 2021/3/26 * 一般治疗 患者应严密隔离,卧床休息。污染物或排泄物严格消毒或焚毁。多饮水及予以流食或半流食,对呕吐、腹泻或进食不足者给予适量静脉补液。 2021/3/26 * 一般治疗 对有出血、休克和神经系统症状者,应给予相应处理。对皮肤恶性水肿和重症患者,可应用肾上腺皮质激素,对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效,每日氢化可的松100～300mg,分次静点。 2021/3/26 * 病原治疗 青霉素为临床首选药物应用。一般轻型皮肤炭疽,可用青霉素G钠盐每6小时500mg给药（约83万u）,注射或口服,疗程5~7天。或选用普鲁卡因青霉素,每12~24小时注射量600mg（100万u）,注射4~7天,病灶可达无菌,但并不能影响病程进展。 2021/3/26 * 病原治疗 因为抗生素只能杀死炭疽细菌,但不能抵抗细菌在人体内释放的毒素,这也是炭疽感染致命的主要原因。所以在抗生素治疗的同时一定要作好支持治疗—抗休克,抗DIC,强心利尿等。 2021/3/26 * 病原治疗 严重皮肤型或肠型、肺型病人,开始用青霉素G钠盐治疗,1200mg（200万u）滴入或静注,于4~6小时内注射完全量,再改用普鲁卡因青霉素注射,每日量达到1000万~2000万单位,疗程5~7天。也可与链霉素协同作用,链霉素每天给药1~2克。 2021/3/26 * 病原治疗 对青霉素有过敏反应的患者,可选用其他广谱抗生素,首选丁胺卡那霉素,其他如氯霉素、先锋霉素、庆大霉素、金霉素、红霉素等。用量按一般临床常规用量。 2021/3/26 * 抗血清治疗。 抗炭疽血清对中和体内毒素,降低持续高热,消除严重水肿,恢复心血管功能有其特殊作用。但动物抗血清有较多不良副作用,可采用精致抗血清,或应用人血特异丙种球蛋白,有效且无副作用。但迄今尚无充分的抗毒血清供临床应用。加之抗生素的显著效果,减少了对抗毒血清的需要。 2021/3/26 * 对症治疗 预防和抢救感染性休克和弥漫性血管内凝血最为重要。对营养摄取不足或呕吐、腹泻严重者,应给予静脉补液及调节电解质紊乱;对呼吸困难者,应给以坐位,吸痰,保持呼吸道通畅,并及时给氧和呼吸中枢兴奋剂; 2021/3/26 * 对症治疗 对出血严重者给予适当输血;对头痛、烦躁不安者,给予镇静和止痛剂;对有脑膜刺激症和脑压增高者,应给脱水剂。氢化可的松每天200~300mg静脉滴注,对抑制局部水肿的发展和减轻毒血症症状有一定疗效。 2021/3/26 * 局部病灶的处理。 对皮肤炭疽的局部病灶除取样作诊断外,切忌挤压和外科手术切开引流,以防止败血症和发生混合感染,肿胀部可用冷敷法消肿。创面保持清洁,局部可用0.1%的高锰酸钾冲洗,外敷无刺激性的软膏,如硼酸软膏、青霉素软膏、磺胺软膏等。 2021/3/26 * 局部病灶的处理 患肢可予以固定和抬高。出现严重、弥漫性的水肿,在有效抗菌药应用前提下可酌用皮质类固醇减轻炎症。重度颈部肿胀影响呼吸道通畅者,可考虑气管插管或气管切开。 2021/3/26 * 免疫治疗 因抗生素只对炭疽杆菌有效,而对炭疽毒素无效,故重症病例可在应用抗生素治疗的同时加用抗炭疽血清中和毒素。原则应是早期给予大剂量,第1天2mg/kg,第2、3天1mg/kg,应用3天。应用前必须先做过敏试验。 2021/3/26 * 预防性投药 抗生素能够抑制炭疽热感染,但条件是必须在接触炭疽热细菌后的48小时以内使用。所以,对有过炭疽密切