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2021/3/26 * 重点为胎臀、胎肩及胎头娩出,以RSA为例。 2021/3/26 * 1、胎臀娩出:1）临产后胎臀以粗隆间径衔接骨盆入口右斜径,骶骨位于右前方。2）胎臀下降,前髋向母体右侧内旋转45°,粗隆间径与母体骨盆出口前后径相一致。3）胎臀自耻骨弓下娩出。4）双腿、双足娩出。5）胎体外旋转,胎背转向前方或右前方。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2、胎肩娩出:1）胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,下降。2）前肩向右旋转至耻骨弓下,双肩径与骨盆出口前后径一致。3）后肩及后上肢从会阴前缘娩出,前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 3、胎头娩出:胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上,下降,俯屈,枕骨朝向耻骨联合,再俯屈,胎头娩出。 2021/3/26 * 2021/3/26 * [对母儿影响]1、对产妇的影响:胎膜早破、宫缩乏力,产褥感染、产后出血、宫颈裂伤。2、对胎儿及新生儿的影响:胎儿窘迫甚至死亡、新生儿窒息、臂神经损伤及颅内出血。 2021/3/26 * [处理] 2021/3/26 * 1、妊娠期:妊娠30周后仍为臀先露应予以纠正。1）胸膝卧位:每日2次,每次15分钟。 2021/3/26 * 2）激光照射或艾灸至阴穴。3）外转胎位术:妊娠32-34周可行外倒转术。应用时要慎重。 2021/3/26 * 2、分娩期:（1）择期剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等 2021/3/26 * （2）决定阴道分娩的处理:1）第一产程:避免胎膜破裂,少肛查,不灌肠;防脐带脱垂;“堵” 臀位,每15-20分钟听胎心一次。 2021/3/26 * 2）第二产程:导尿初产妇会阴侧切术a、自然分娩:极少见;b、臀助产术:脐部娩出后,一般应在2-3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟;c、臀牵引术:一般情况下应禁用。 2021/3/26 * 　臀助产术要领 １、上肢助产 １）滑脱法　　　２）旋转胎体法 2021/3/26 * ２、胎头助产 2021/3/26 * 　防止产后出血（肌注缩宫素或麦角新碱）有软产道损伤及时缝合预防感染。 3）第三产程 2021/3/26 * 六、肩先露（横位） 2021/3/26 * 1、临床表现:宫缩乏力;胎膜早破;忽略性肩先露;病理性缩复环——子宫破裂。 　诊断 2021/3/26 * 　２、腹部检查:子宫呈横椭圆型,胎心在脐周两侧最清楚。 2021/3/26 * 　胎膜未破,肛查不易触及胎先露; 　胎膜已破,阴道检查可触及肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。 ３、肛门检查及阴道检查: 2021/3/26 * ４、Ｂ型超声检查 2021/3/26 * 处理 １、妊娠期 　　胸膝卧位、激光照射（或艾灸）至阴穴。 　　外倒转术 2021/3/26 * ２、分娩期 根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等决定分娩方式。 2021/3/26 * 足月活胎有产科指征（狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史）——临产前剖宫产。 初产妇、足月活胎——临产后剖宫产。 经产妇、足月活胎——剖宫产或内转胎位术助产娩出。 出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象——剖宫产。 胎儿已死,无先兆子宫破裂宫口近开全——断头术、碎胎术。 2021/3/26 * 七、复合先露 　　胎先露部（胎头或胎臀）伴有肢体（上肢或下肢）同时进入骨盆入口,称复合先露 2021/3/26 * 病因 经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎妊娠、羊水过多。 2021/3/26 * 临床经过及对母儿影响 胎手露于胎头旁,胎足露于胎臀旁——顺利从阴道分娩 破膜后,上臂完全脱出;下肢和胎头同时入盆——难产 脐带脱垂、产程延长、缺氧 　——胎儿窘迫,死亡。 2021/3/26 * 诊断 阴道检查 与臀先露、肩先露相鉴别 2021/3/26 * 处理 无头盆不称 　向脱出肢体对侧侧卧,肢体可自然缩回 已入盆 　回纳后产钳助娩 头盆不称明显、胎儿窘迫 　剖宫产 2021/3/26 * 腹部检查 高直前位 胎背靠近腹前壁,胎心位置稍高,胎心位置稍高近腹中线最清楚。 高直后位 胎儿肢体靠近腹前壁,在耻骨联合上方可清楚触及胎儿 2021/3/26 * 阴道检查:矢状缝与骨盆入口前后径一致高直后位——前囟在耻骨联合后,后囟在骶骨前。高直前位——前囟在骶骨前,后囟在耻骨联合后。 2021/3/26 * B超检查 可探清胎头双顶径与骨盆入口横径一致,胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。 2021/3/26 * 分娩机转