外阴化脓性大汗腺炎1例.docxVIP

外阴化脓性大汗腺炎 1 例 化脓性大汗腺炎 （hidradenitis suppurativa） 为发生于腋 窝、外阴、肛门周围等大汗腺丰富部位的慢性、化脓性炎症常形 成穿通性窦道 ,顽固难治 ,迁延不愈。多见于多汗者及皮肤卫生不 佳者 ,其病原菌多为金黄色葡萄球菌或链球菌。本文报告 1例。 1 临床资料 例:女,25 岁。5 年前无明显诱因口腔出现溃疡 ,且反复不愈 , 近 2 年外阴部出现枣红色结节 , 走路不便 , 挤压疼 , 曾用头孢类等 抗生素 , 并多次切开引流 , 皮损仍反复发作。体格检查 ; 系统检查 未见异常。皮肤科检查 ;外阴部及大、 小阴唇肥厚瘢痕 , 其下游相 互贯通的窦道 ,挤压后有浅黄色脓液流出 , 但未见颗粒样物质。 肛 周有多处术后瘢痕。口腔粘膜未见溃疡。针刺试验 （ ―） 。实验室 检查；抗核抗体（ANA）、抗ds-DNA抗体、C-反应蛋白（CRP）均（一）。 ESR40mm?1。外阴皮损组织病理检查；毛囊和皮脂腺周围以中性 粒细胞为主的炎性细胞浸润。 真皮形成 ?道和广泛纤维化 , 边缘处 表皮呈加上皮瘤样增生。 脓液细菌培养间普通变形杆菌生长。 诊 断; 外阴化脓性大汗腺炎。治疗 ; 2.5%利多卡因局麻 ,50ml 一次性 注射器,抽出浅黄色脓性液体100ml,庆大霉素16万U地塞米松 10mg,配入生理盐水作窦道冲洗，啊奇霉素0.5g配入0.9%生理盐 水 250ml, 静滴 , 头孢呋辛 3.0g 配入 0.9%生理盐水 250ml, 静滴, 每日1次,甲砜霉素胶囊0.5g, 口服3次/d,转移因子胶囊6mg,3 次/d, 口服。同时予浅层x线照射，外阴红肿消失，随访1年未见 复发。 2 讨论 化脓性大汗腺炎为发生于大汗腺的慢性和疼痛性炎症 , 当与 头皮脓肿性穿凿性毛囊周围炎、聚合性痤疮并发时 , 称为毛囊闭 锁三联征。化脓性大汗腺炎多发生于腋窝、外生殖器、肛周、腹 股沟、乳晕等部位。开始为有触痛的红色结节 , 其后结节化脓、 破溃、溢脓,并形成?道。病变分布广泛 ,且可致残,如耻骨和生殖 器部位受累 , 可引起行走困难 , 并有臭味。临床上需与皮肤结核、 疖病、淋巴结炎、性病淋巴肉肿等相鉴别 , 肛周部位应与肛瘘鉴 别。本病病因不明 , 皮损中虽可分离出细菌 , 但属原发还是继发感 染, 尚不能肯定。 中医认为多因汗出不畅或汗液过多 , 致湿热毒邪 浸袭 , 郁化蕴蒸发为脓肿 , 西医认为病原菌多为金黄色葡萄球菌 或链球菌、大肠杆菌或变形杆菌。也可能由于形成熟期 , 大汗腺 受性激素影响 , 汗液分泌增多或某些原因 , 使腺口堵塞或解化 , 排 出不畅,招致细菌感染。局部卫生欠佳、多汗、搔抓 ,摩擦等各种 原因刺激因素 , 均易诱发本病。 治疗上应注意如下事项 :1) 早诊断、早治疗、足量用药是关 键。同时注意疗程必须足够长。 2) 进入窦道期如仅给予抗生素治 疗和简单的切开引流已难以痊愈 , 应进行彻底的清创切除 , 范围 和深度要适宜。3)为预防术后复发可配合浅层 x线照射,但要注 意剂量的适宜。 4) 有报道皮损内注射糖皮质激素、 口服异维 A 酸、 5) 提高机体阿维A酯,抗雄激素治疗， 5) 提高机体 免疫力。 6) 注意个人的良好的卫生习惯。