术前疼痛教育对手术后患者疼痛效果的影响与观察体会.docxVIP

术前疼痛教育对手术后患者疼痛效果的影响与观察 体会 手术后疼痛是外科病人常见的一种不适症状， 也是一直困扰 外科医生和护理人员的棘手问题。 目前，临床护理工作对疼痛教 育认识不够， 或者不够重视和规范。 这就造成我国疼痛教育领域 与国外先进教育的落差。 本研究主要探讨术前教育对手术后患者 疼痛控制效果的影响和分析。 临床资料 一般资料 自2010年1月一一2011年1月收治的腹部 手术未进行术前疼痛教育的患者 108 例（对照组）其中，男 61 例，女 47例，年龄在 34-75 之间。文化程度自小学 -大专。自 2011年1 月――2012 年1 月收治的腹部手术进行术前疼痛教育 的患者 1 1 6例，（教育组）男65例，女51 例，年龄在 32-78 岁。 文化程度皆在初中以上。 纳入标准 年龄大于 18 周岁，有公民自主行事能力。 拟 在全麻的情况下行剖腹术。 术前告知患者， 能自愿签署手术协议 知情同意书，并自愿参加该实验的患者。 排除标准 不能理解或无法接受疼痛教育知识者，对止 痛药物过敏或者有吸毒史， 曾经滥用止痛药物者， 行腹腔镜术或 者术后转入其它监护病房者。 方法 未进行疼痛教育组（对照组）按照常规护理方法，手术前一 天，护理人员进行术前访视，交待手术前的一些注意事项。教育 组在常规护理的方法上， 专门进行疼痛知识讲座， 接受疼痛教育 知识认知。 疼痛教育 邀请麻醉科主任给护理人员和家属进行疼痛 知识讲解，对疼痛概念、疼痛发生的时间、疼痛的程度、对疼痛 的评估方法、疼痛的不良反应、疼痛转移法，比如听轻音乐，和 患者交流他感兴趣的话题， 转移其注意力， 以及术后常用镇痛方 法的优缺点。每周授课一次，每次不得少于 60 分钟。四课时为 宜。授课方式为多样性，可以应用多媒体播放课件，教授授课， 组织讨论或者邀请麻醉科人员参加外科大查房， 与患者床边沟通 等方式。授课结束后，可以对参加学习的工作人员进行问卷考核， 回答不及格或者知识面极差者，可以重得听课，直到成绩满意。 评价 对疼痛知识进行一对一的回答方法进行测试。询 问疼痛发生的时间、程度、耐受度、疼痛知识、如何转移疼痛， 实现一对一回答，直到患者理解为止。对患者术后 24小时、 48 小时分别进行疼痛评估， 有无用止痛药或者镇痛泵， 止痛效果如 何？疼痛缓解程度一般分三个阶段，轻度缓解、中度缓解、明显 缓解。患者对疼痛治疗的满意度从非常不满意到满意分为五个 等。术后 3 天调查病人恢复情况， 包括术后用镇痛药时间、 例数、 次数以及术后 48小时内疼痛时间、 睡眠时间、 下床活动时间等。 2.3统计学方法 数据采用SPSS13.0软件处理 结果 两组患者对镇痛药物需求情况和疼痛评估，见表 1。 讨论 国际疼痛学会对疼痛的定义为： 是指非愉快的感觉体验和情 感体验，通常在发生或引起各组织损伤及至继续损伤时的一种特 殊表现。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、血压、呼吸四大生命 体征之后的， 第五大生命体征。 疼痛是一种较为复杂的心理现象， 对疼痛的敏感度可因人而异。手术后疼痛大多发生在麻醉清醒 后，一般持续 24 小时-72 小时不等，病人会因为疼痛不适感而 焦虑不安，影响休息、睡眠和情绪，对术后恢复也不利。 普外科手术大多为腹外科手术， 有些急腹症在不明诊断情况 下要行全麻下剖腹探查术， 手术切口由于术中病情的需要， 往往 会延长。就给患者的正常组织造成了一定的损伤。 4.1 术后疼痛对患者存在着不可小觑的影响， 术后疼痛控制 不足，必将给患者带来身心皆不愉快的心理过程。 疼痛作为一种 负性情绪和心理时常会加重患者的心理负担，刺激大脑调节中 枢，产生各种并发症。术后疼痛还会影响患者的休息，导致睡眠 质量下降，由于疼痛，患者不敢活动或翻身，肠蠕动恢复缓慢， 引起腹胀、恶心、呕吐等消化道不适症状。术后疼痛控制不足， 还会降低患者机体的免疫力，降低患者对医疗质量的满意度。 术前疼痛教育可提高患者对医护质量的满意度， 病人的 满意度是评价医务人员服务质量的最可靠指标。 病人住院满意度 调查，往往体现在自己在住院期间是否得到了关心和爱护。 护理 人员不断更新知识观念，加强培训，提高对疼痛教育的认识，及 时给患者和家属沟通， 让患者在接受新知识的同时， 无形中提高 了对医护质量的满意度。 本研究术前向患者介绍了 PCA自控镇痛装置器的应用，使患 者能够正确运用PCA从而使PCA勺临床功用发挥到极致，这也 是教育组普遍对疼痛感受较轻的最重要的原因。 有学者认为术后 疼痛得不到有效缓解乃是教育不到位所致， 所以对患者术前疼痛 教育是有一定理论知识依托的，不但提高了患者的住院满意度， 随访得知术后患者恢复情况良好。 理应获得广大医疗同仁们的一 致推崇和广泛应用。