2021年度宁夏电大护理本科毕业实践手册.docVIP

中央广播电视大学开放教诲 宁夏电大护理学本科专业毕业实习手册 姓 名___________________ 工作单位___________________ 实习医院___________________ 所在电大__________________ 年 　 月 　 日 附件1：中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历 科别 病室 住院号 入院时间 年 月 日 时 一．普通资料 姓名 性别 □男 □女 年龄 岁 民族 籍贯 婚姻 职业 文化限度 医疗费用支付方式 □公费 □自费 □大病统筹 □医保 □其她 资料来源 □病人 □家属 □其她 入院方式 □步行 □扶行 □轮椅 □平车 入院诊断 拟定诊断 入院因素（主诉＋现病史） 既往史 □无 □有 □糖尿病 年 □高血压 年 □冠心病 年 □脑血管病 年 □其她 家族史 □无 □有 过敏史 □无 □有 药物 食物 其她 嗜 好 □无 □有 吸烟史 年 支/天，饮酒史 年 两/天，其她 生育月经史 月经史 ，孕产史 二．寻常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后） 1．饮食状况 平时 近2天 食欲 食量 体重 嗜好 其她 2．饮水状况 平时 近2天 量 种类 其她 3．大便状况 平时 近2天 次数 性状 颜色 其她 4．小便状况 平时 近2天 次数 量 颜色 尿管 其她 5．睡眠状况 平时 近2天 时间 质量 药物 其她 6．自理状况 平时 近2天 独立 协助 依赖 其她 7．当前自我感觉 8．精神情绪 □稳定 □焦急 □紧张 □恐惊 □其她 9．对疾病结识 □不理解 □某些理解 □完全理解 （□但愿理解 □不但愿理解） 三．与护理诊断有关辅助检查成果 □血常规 □血生化 □ECG